认知行为疗法进阶

内容提要

详细讲解了认知行为疗法心理咨询中的概念化、结构化、认知评估和干预策略

序

从诊断患者问题开始，然后确定咨询目标，制订咨询计划，规划整个咨询进程。

结构化也就意味着标准化，它规范了心理咨询的各个阶段和环节。心理咨询机构可以制定各环节的规范和质量标准，对心理咨询进行质量管理，让心理咨询变得更加标准化。如果没有结构化优势，要把心理咨询过程规范化和标准化是不可想象的。

当我们贬低别人的时候，我们其实对别人没有什么兴趣，只是想通过贬低别人来肯定自己。

我从认知行为疗法的角度分析了心理问题的成因，这个成因既有当下的直接原因，也有源于童年的深层原因。认知行为疗法不仅仅关注当下的具体问题，它还可以深入，回到个人成长的过去，探究现在与过去之间的联结。

导读

要成为一个优秀的认知行为疗法咨询师，你还需要学习从认知行为疗法的角度看问题、想问题和规划问题，也就是要训练自己的思维方式以及培养规划心理咨询的能力。

“结构化”是对解决患者心理问题的计划或规划，心理咨询是一个有计划、有序展开的咨询过程，这一点在认知行为疗法中最为突出。本章介绍了什么是结构化，认知行为疗法的结构化方法和四种结构化，以及如何制订咨询计划的方法等内容。

心理咨询会谈是否有效需要通过评估来判断，心理咨询是继续停留在现阶段还是迈向下一个阶段，也需要通过评估提供证据。

我们专门讨论认知行为疗法的干预策略，如认知改变策略、行为改变策略、接纳策略、改变策略，也讨论这些策略选择的条件。

第1章 概念化

心理咨询是从理解患者问题及其原因开始的。

本章给大家介绍认知行为疗法是怎样理解患者问题和分析心理问题成因的。心理咨询师只有理解了患者的心理问题，才可能知道怎样去解决患者的问题。

1.1 什么是概念化

概念化，从其字面意思理解，就是理论概念的具体化，在具体个案当中找到心理咨询理论概念对应的具体内容。

概念化不是只找到个别概念在具体案例中的对应内容，它需要找到所有概念在案例中对应的内容。

认知行为疗法中有四个基本的概念：情境、认知、情绪和行为

咨询师在具体个案中找到这四个概念的对应内容，就是概念化过程。

概念化的过程在本质上也是心理问题的模型化过程，也就是心理咨询师用心理模型去理解患者心理问题的过程。

认知行为疗法的情境、认知、情绪和行为这四个概念，构成了一个心理模型：“情境→认知→情绪/行为”。在这个模型中，情境是引发情绪和行为的背景因素，认知是产生情绪和行为的直接原因。

在认知行为疗法看来，如果来访者能够改变想法，情绪和行为就能得到改变，不会出现紧张害怕和上医院检查的行为。

概念化过程，就是心理咨询师应用心理咨询理论模型去搜集资料、评估心理问题，发现心理问题原因的过程。

找到具体认知的内容，也就是找到了心理问题的直接原因；了解情绪产生的情境及情绪和行为的严重程度，也就是在评估心理问题。

1.2 认知概念化模型

情绪具有动机功能：情绪是动机之一，是动机系统的一个基本成分，它能够激励人的活动。情绪驱动行为部分是抑郁障碍和焦虑障碍的重要心理机制之一

情绪和行为本身也能影响认知，导致认知的改变

没有怀特等人模型中的逆向路径（情绪和行为直接影响认知的逆向路径）

普通心理学认为，认知过程是情绪和意志过程的基础。个体对外界事物进行心理活动时，首先发生的是认知活动，然后再出现情绪和意志行为。例如，当你站在镜子面前，发现自己有些胖了时（认知），你对于自己的肥胖会感到有些沮丧（情绪），然后下定决心要减肥，并且少吃多锻炼（行为）。

普通心理学认为，认知过程是情绪和意志过程的基础。个体对外界事物进行心理活动时，首先发生的是认知活动，然后再出现情绪和意志行为。

认知既可以直接引起情绪，也可以直接引起行为，不必然经过情绪中介环节。

行为或者意志行为也会影响认知

上述的情绪影响认知、行为影响认知，抑或是情绪与行为的相互影响，都是以认知为中介的，也就是说，它们之间的影响并不是直接存在的，而是透过对其结果的评价而起作用的。

前面说社交焦虑患者的焦虑情绪影响认知，实际上是患者对焦虑情绪下的情绪体验和生理感受或者观众反应（这些都是情绪和行为的结果，它构成新的情境）的评价强化了患者的负面认知——别人会关注自己，并贬低自己

把心理问题症状以及表层原因和深层原因解释得非常好的理论模型当属亚伦·贝克（Aaron Beck）的T形认知行为模型（见图1-7）。

认知在这里被具体化为“自动思维”。贝克之所以用这个词，主要是强调患者的认知内容是自动涌现，并非刻意思考的结果。

认知结果部分包括了情绪、行为和生理三种反应。

最后，也是最重要的是，贝克把认知划分为三个层次。关于认知的具体含义，在艾利斯那里是不合理信念或合理信念，而在贝克这里却把它一分为三，即自动思维、中间信念和核心信念。 自动思维是具体情境中的具体认知，是心理问题的直接原因，也是表面原因，解决了它，也就是实现了对症治疗，达到治标的效果。

自动思维是具体情境中的具体认知，是心理问题的直接原因，也是表面原因，解决了它，也就是实现了对症治疗，达到治标的效果

中间信念是具体某个心理领域（或侧面）的一些心理策略，核心信念则是人们有关自我、他人和世界的最一般、最概括性的认识，后者比前者更为抽象

核心信念决定中间信念，中间信念决定自动思维，自动思维归根结底是由核心信念决定的，这三个信念又是决定与被决定的关系。

自动思维是当下情境中所产生的认知内容，是属于现在的；而核心信念和中间信念都是过去形成的（特别是核心信念），与患者的童年有关系，把自动思维与核心信念联系在一起，就实现了既关注当下又关注过去的联系，解决自动思维的同时又处理核心信念，就实现了治标与治本的结合。

1.3 横向概念化与纵向概念化

通常个案概念化是在首次评估性会谈中进行的，并在后续的会谈中对原来的概念化进行补充和修正。认知行为疗法的心理咨询，始终是在概念化的指导下进行的，没有个案概念化，就无法进行心理咨询。

“一横”，即“情境→自动思维→情绪/生理/行为”是心理问题症状和直接病因部分，对这部分的概念化，我们称之为横向概念化。而“一竖”，即“自动思维→中间信念→核心信念”是心理问题深层原因的探究

横向概念化的操作流程如下。第一步，咨询师应当确定患者存在的症状，即情绪和行为方面的问题（有些问题还会涉及生理方面的表现，如心跳、呼吸、饮食、睡眠、性的问题）。第二步，确定存在这些情绪和行为问题的具体情境，也就是来访者在哪些情形下有这样的表现，换句话说，就是这些症状在什么时候表现出来。第三步，咨询师要通过提问，挖掘情境和情绪行为之间的认知内容，以落实来访者的自动思维是什么。

概念化就是要通过提问把横向概念化中的相关内容搜集完整，明白问题的表现和病因

一旦完成概念化，我们也就明白了患者的心理问题是什么、具体表现又如何，我们也会明白问题的直接原因是什么。

认知行为疗法的角度看，情境是引发焦虑和行为后果的环境因素，认知是直接原因，情绪反应、行为反应和生理反应是临床表现，情境和反应共同构成心理问题的诊断。

来访者的心理问题是社交焦虑，具体表现是与人交往中出现紧张焦虑的情绪，没话找话，事后又自责自己说话不自然和言不由衷。有这些问题的直接原因是其自动思维——“对方会觉得我不礼貌，会影响我和他的关系”“说话应当自然，内容应当与想法一致”。

纵向概念化就是透过表层的自动思维去探究深层次的核心信念的过程，找到决定自动思维背后的深层次的认知原因。 纵向概念化的模型如下： 自动思维→中间信念→补偿策略→核心信念→童年经历

纵向概念化的模型如下：

自动思维→中间信念→补偿策略→核心信念→童年经历

这个模型有四个要点：（1）自动思维是由核心信念决定；（2）核心信念则是在童年经历中形成；（3）一旦核心信念形成，个体会发展出一种补偿策略来应对自己的核心信念；（4）补偿策略体现在中间信念中，中间信念就直接决定自动思维的产生内容。

（1）自动思维是由核心信念决定；（2）核心信念则是在童年经历中形成；（3）一旦核心信念形成，个体会发展出一种补偿策略来应对自己的核心信念；（4）补偿策略体现在中间信念中，中间信念就直接决定自动思维的产生内容。

核心信念的概念化，其实就是从自动思维开始，通过逆向回溯的方式，找到决定自动思维的核心信念和决定核心信念的童年经历，以及相应的应对策略的一个过程。纵向概念化的起点是自动思维，咨询师通过箭头向下技术，逐层往下挖掘，找到核心信念，然后再通过了解患者的成长史，来验证其核心信念，搜集童年经历信息和确认补偿策略。

核心信念的概念化，其实就是从自动思维开始，通过逆向回溯的方式，找到决定自动思维的核心信念和决定核心信念的童年经历，以及相应的应对策略的一个过程。纵向概念化的起点是自动思维，咨询师通过箭头向下技术，逐层往下挖掘，找到核心信念，然后再通过了解患者的成长史，来验证其核心信念，搜集童年经历信息和确认补偿策略。

纵向概念化的操作流程如下。 第一步，以自动思维为起点，通过箭头向下技术，确认来访者核心信念的内容。 第二步，通过搜集来访者早年父母的养育等方面的童年经历，取得决定其核心信念的相关童年资料。

纵向概念化的操作流程如下。第一步，以自动思维为起点，通过箭头向下技术，确认来访者核心信念的内容。第二步，通过搜集来访者早年父母的养育等方面的童年经历，取得决定其核心信念的相关童年资料。第三步，通过了解其个人成长史方面的素材，确定其补偿策略类型。第四步，根据其补偿策略和当下的问题情境，确认其中间信念内容。

在实际工作中，我们需要通过对多个自动思维进行箭头向下技术找到其背后的核心信念。通常情况下，多个自动思维通过箭头向下技术得到的结果都会指向相同的核心信念。

接下来的工作就是要围绕其核心信念，了解其核心信念的成因（童年经历）和应对核心信念的策略（补偿策略）。补偿策略是中间信念的一种表现形式，在这里，为了简化，我们用补偿策略的形式来表示中间信念。

尽管如此，妈妈还会对她提出更高的要求，常常因她在考试中的各种粗心和错误而批评她，她至今还记得有一次因为写错了一个字，被她妈妈惩罚抄写100遍。

童年经历：父母要求严厉，常批评其所犯错误，并提出更高要求。 补偿策略：努力学习，成绩好（顺从策略）；班主任委以重任，认真完成（顺从策略）；工作认真，成为业务尖子（顺从策略）；热心帮助同学（努力策略）。 1.3.3 现在与过去：横向概念化与纵向概念化

童年经历：父母要求严厉，常批评其所犯错误，并提出更高要求。补偿策略：努力学习，成绩好（顺从策略）；班主任委以重任，认真完成（顺从策略）；工作认真，成为业务尖子（顺从策略）；热心帮助同学（努力策略）。

认知行为疗法通常是从当下寻找问题的原因，并从当下去着手加以解决，一般不溯及过往，也不预测未来。

在横向概念化的模型中，情境和自动思维是决定情绪和行为问题的原因，所以认知行为疗法主要从情境和自动思维方面去着手加以解决

横向概念化就是关注当下，从当下寻找问题原因，并从当下寻找办法，为对症治疗奠定基础

在横向概念化的基础上，我们可以知道当下存在的自动思维（和情境）是问题原因，而评价自动思维（有时包括情境）是寻找情绪和行为的办法。

人的过去影响着人的现在，过去形成的观念自然也影响当前对问题的看法。既然当下的自动思维是当下问题的原因，那么当下的自动思维肯定是会受到过去形成的观念的影响。

自动思维是现在的，所以核心信念决定自动思维也是“过去决定现在”的思想的体现，这与精神分析的理念有相似之处。

纵向概念化也有三个核心要素：核心信念、童年经历和补偿策略，这三个要素是过去形成的，是个人成长过程中形成的，因此我们可以把纵向概念化看成关于过去的。

图1-8 代表现在与过去的概念化模型 在纵向概念化的三个核心因素中，核心信念解释了“是什么”，童年经历说明了“为什么”，补偿策略则回答了“怎么办”。核心信念说明了患者的心理问题所在，而童年经历则解释了患者为什么形成这样的核心信念，补偿策略则说明患者如何应对其核心信念，采取了什么方式来应对的。

核心信念解释了“是什么”，童年经历说明了“为什么”，补偿策略则回答了“怎么办”

核心信念说明了患者的心理问题所在，而童年经历则解释了患者为什么形成这样的核心信念，补偿策略则说明患者如何应对其核心信念，采取了什么方式来应对的。

在通常情况下，心理问题的产生会有一个诱因事件，咨询师在搜集资料时也应当了解诱发事件或者起因，并确定病程。

从认知行为疗法的观点看，诱因往往是补偿策略失效的结果，咨询师在了解了诱因事件的时候，要着重从补偿策略的角度去探究。

关于过去，咨询师主要了解来访者的核心信念和补偿策略是如何形成的。关于来访者的过去，我们可以分为两个方面。第一个方面是重要他人的影响，正是这些重要他人的期望、评价、表扬与批评等让来访者形成了核心信念。

关于过去，咨询师主要了解来访者的核心信念和补偿策略是如何形成的。关于来访者的过去，我们可以分为两个方面。第一个方面是重要他人的影响，正是这些重要他人的期望、评价、表扬与批评等让来访者形成了核心信念。我们要知道重要他人的影响构成了其童年经历的重要组成部分。第二个方面是个体如何应对的，来访者如何应对他人的期望与评价，应对人生中的成功与失败，来访者应对生活的成败过程，就构成了他的成长经历。个体正是在应对成败过程中形成补偿策略的。

1.4 认知行为疗法的病因观点

1.4.1 自动思维是情绪/行为症状的直接原因 从认知行为疗法的观点来看，所谓心理问题实际上体现为个体的情绪问题、行为问题或生理问题，这些问题长期持续进而导致患者的社会功能受损。例如，考试焦虑问题，是患者面对考试情境引发了焦虑情绪，进而导致考试不能正常发挥，影响考试结果。

自动思维是情绪/行为症状的直接原因

所谓心理问题实际上体现为个体的情绪问题、行为问题或生理问题，这些问题长期持续进而导致患者的社会功能受损

面对相同的情境，不同的人有不同的认知，进而体验不同情绪及做出不同行为和反应，因此，从认知行为疗法的观点来看，导致患者情绪问题或行为问题的直接原因只能是自动思维。

在认知行为疗法的“对症治疗”的指导思想下，咨询师要应对患者的情绪和行为或生理方面的问题，将工作的重点放在应对自动思维上面。一旦患者的自动思维得到修正，其情绪问题就能得到缓解，行为问题也能被解决。

要解决前面这位学生的考试焦虑问题，就需要处理他的自动思维——“我会考不过他们”和“时间不够用”，一旦修正其自动思维，考试焦虑和生理反应就会得到缓解。

大量的认知行为疗法的咨询实践表明，个体一旦改变其认知，他的情绪就能有所缓解，行为也能改变。这从另一个角度也说明了自动思维是心理问题的直接原因所在。 1.4.2 自动思维是受核心信念和情境双重决定的

大量的认知行为疗法的咨询实践表明，个体一旦改变其认知，他的情绪就能有所缓解，行为也能改变。这从另一个角度也说明了自动思维是心理问题的直接原因所在

自动思维是受核心信念和情境双重决定的

认知行为疗法认为，自动思维其实是由两个方面决定的：一个方面是情境因素：另一个方面是核心信念。这个观点主要体现在贝克的T形认知行为模型中。

其实这些想法都不同，就是源自不同的核心信念（或补偿策略），第一种反应的人的核心信念可能是“我是可爱的”，或者核心信念是“我是不可爱的”，但“做好人好事可以让大家喜欢我”（补偿策略）；第二种反应的人的核心信念很可能就是“我是不可爱的”；第三种反应的人的核心信念很可能是“他人是坏的”。

所有这些自动思维，其实都是由其核心信念——“我是不值得被爱的”而决定的。我们可以假设，如果这位来访者的核心信念是相反的——“我是值得被爱的”，当领导走过来，他可能会产生“领导见了我会客气或热情的”，同事和他告别的时候，他可能会想“他们是来告别的”等。

核心信念是幼年时期形成的

核心信念是个体关于自我、他人和世界的一般性的、概括性的认识。这些认识成长形成并在成长过程中得到巩固和修正。个体出生后便要与周围人互动，特别是生活中的重要他人。在与重要他人互动的过程中，个体逐渐形成对自我和他人的核心信念。随着年龄的增加，个体的社会活动范围会扩大，在这个过程中，个体会巩固或修正已经形成的关于自我和他人的信念，并逐步形成关于世界的核心信念。

我认为，个体核心信念的形成受如下因素的影响：（1）基因影响个体的反应倾向，每个人都是带着不同遗传特征来到这个世界的，基因不同，反应倾向不一，从而影响人们与重要他人的互动；（2）

个体核心信念的形成受如下因素的影响：（1）基因影响个体的反应倾向，每个人都是带着不同遗传特征来到这个世界的，基因不同，反应倾向不一，从而影响人们与重要他人的互动；（2）重要他人的期望或要求，家长或老师等重要他人对个体过高的期望往往是其负性核心信念形成的重要原因；（3）社会比较，这是一个广泛存在的影响个体核心信念的重要因素，当你和他人进行比较却总是感到挫败的时候，负性核心信念的形成就可以预期；（4）创伤事件，这对人的核心信念的影响非常巨大；（5）重要他人评价，直接塑造了个体的核心信念，特别是在年幼个体对自己缺乏正确评价能力的时候；（6）儿童对早期经历的认知解读，个体如何看待所经历的一切事情直接决定其核心信念的内容；（7）行为方式，这是个体应对外部事件或者与重要他人互动中所形成的行为模式。

这两位来访者都有着重要他人期望过高的童年经历，前面这位是“父母管教严格、期望很高”，后面这位是“父母要求严厉”。其他方面影响在已提供的个案信息中未有涉及，就不再讨论。

，后面这位是“父母要求严厉”。其他方面影响在已提供的个案信息中未有涉及，就不再讨论。 1.4.4 补偿策略是为应对负性核心信念而发展起来的 个体在形成负性核心信念的同时，也在发展他的补偿策略。也就是说，个体意识到“自己是无能的或不可爱的”

补偿策略是为应对负性核心信念而发展起来的

个体在形成负性核心信念的同时，也在发展他的补偿策略。

个体意识到“自己是无能的或不可爱的”时候，他就要想办法解决这个问题。

时候，他就要想办法解决这个问题。例如，被家长批评成绩不理想的时候，他可能会意识到自己的无能，但他不能让自己处于这种无能的状态之中。他要想办法解决这个问题，常见的办法是努力。如果他努力学习成绩上去了，家长减少批评或者表扬他，他就逐渐形成努力策略，如果这个方法持续有效，那么努力策略就坚持下来了。

他要想办法解决这个问题，常见的办法是努力。

她因为所犯错误曾被批评和否定，故而她对错误非常小心，对他人的批评和抱怨非常敏感。

她还发展了努力策略，学习期间热心帮助同学，得到了同学的喜欢。

一旦成功地应用补偿策略，负性的核心信念就被遮掩了，个体就不会显露出明显的心理问题，虽然有些不快和消极的情绪，但随着时间的推移慢慢就消失了。通过成功地应用补偿策略，个体会维持积极正面的形象。

补偿策略失效导致今天的心理问题

补偿策略实际上是一种环境的产物，它是否有效取决于周围人（特别是重要他人）的反应。过去有效的补偿策略，现在未必有效；现在有效的补偿策略，未必未来有效。一旦生活环境发生重大改变，原来有效的补偿策略可能就变得不再有效了。 随着个体的成长和经历人生的不同阶段，生活环境也会发生巨大的改变。

补偿策略实际上是一种环境的产物，它是否有效取决于周围人（特别是重要他人）的反应。过去有效的补偿策略，现在未必有效；现在有效的补偿策略，未必未来有效。一旦生活环境发生重大改变，原来有效的补偿策略可能就变得不再有效了。

这些生活环境的改变，也在检验着原来的补偿策略。也许你在人生的某一阶段，你会突然发现，原来的方法无法解决当今的问题，你的生命中就会出现一个过不去的坎儿，心理问题也就出现了——开始怀疑自己和否定自己。

负性核心信念就被激活了，你就处于消极情绪状态和无效问题解决的努力中。你开始怀疑自己、否定自己——自己可能并不像过去想象的那么“可爱”

负性核心信念就被激活了，你就处于消极情绪状态和无效问题解决的努力中。你开始怀疑自己、否定自己——自己可能并不像过去想象的那么“可爱”和“有能力”，而是“无能的”或“不可爱的”。

这对他来说就是一个否定，是对其顺从策略的否定。

没有奖励，在他看来就是对其补偿策略的否定，过去补偿策略所遮掩的负性核心信念“我不值得被爱”也就被激活了。

这件事情的发生，使得她原来热心助人的努力策略被否定了，在这件事情中，她帮助患者没有得到患者的感谢，得到的却是愤怒和麻烦。

在这位来访者看来，自己的努力策略遭遇失败，被患者、医院和家人责难，这些责难就像童年时期母亲对她的批评一样，于是负性核心信念“我是不讨人喜欢的”被激活了。

第2章 结构化

结构化讨论的是认知行为疗法如何展开心理咨询

2.1 什么是结构化

咨询进程（评估性会谈→咨询性会谈→巩固性会谈）；咨询阶段（自动思维阶段→中间信念阶段→核心信念阶段）；干预流程（识别→评估→评价→应用）；会谈结构（开始环节→中间环节→结束环节）。

2.2 认知行为疗法咨询的结构化

评估性会谈就是对来访者的问题做出一个判断，明确其心理问题的类别，判断能否通过心理咨询解决这个问题。在这个过程中，咨询师需要围绕来访者的问题了解相关的信息，了解来访者的原生家庭、童年经历等相关内容。除会谈外，还需要完成一定程度的心理检查，也就是需要完成一些心理测试，心理测试项目的多少和内容将根据来访者的问题而定。

评估性会谈的任务有如下五个方面：（1）建立咨询关系；（2）会谈结构化；（3）搜集资料，做出诊断；（4）个案概念化；（5）明确咨询目标。

3.5 咨询目标设置

认知行为治疗师认为，来访者仅仅谈论自己的困扰是不够的，还需要关注解决自身问题的方法，并且在会谈后尽力去实践这些解决问题的方法。

其一，通过心理教育告知来访者，回避只能让问题延续甚至恶化，只有改变才能解决问题；在解决问题的初期会比较难，进展会比较缓慢，但后期会更容易，收效会更大。“万事开头难”描述的就是解决问题的进程，只要我们开始改变，我们终究会取得进步。

通过心理教育告知来访者，回避只能让问题延续甚至恶化，只有改变才能解决问题；

第一步，问题清单。咨询师首先应当全面了解来访者存在的所有问题，按照来访者叙述的顺序，记录来访者提到的所有问题，并且逐条把它记录下来。记录问题的时候尽量用来访者的语言，不要进行提炼归纳或者变成专业的术语。搜集问题应当全面不要遗漏，尽管来访者没有提到生活某个方面存在问题，但咨询师应当主动去询问。

确定了问题就是明确了咨询的起点，确定咨询目标就是明确咨询的终点。认知行为疗法的治疗思路是“对症治疗”，来访者有什么样的问题，我们就去解决什么样的问题。每个问题的解决，都相应有一个目标状态。

这在多数情况下与他迷失咨询目标有关。一旦他不知道心理咨询的目标是什么，心理咨询有没有计划和方向了，也就无所适从了。

认知行为疗法对咨询目标的要求是“具体”和“正面”的。

如果你幸福，感觉好，你将愿意做什么呢？

来访者：我想努力学习，跟上课程，能够考试过关，我也愿意接触更多的人，参加一些学校的活动，像我高中时一样，我想我不会总是不开心。我能感到开心和快乐，不要感到这么孤独。 咨询师：好！这都是好目标。那么我们把它记下来吧。

想努力学习，跟上课程，能够考试过关，我也愿意接触更多的人，参加一些学校的活动，像我高中时一样，我想我不会总是不开心。我能感到开心和快乐，不要感到这么孤独。

3.7 阻抗及其应对

3.7.1 什么是阻抗 阻抗原本是精神分析的一个术语，弗洛伊德将阻抗定义为求助者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑，阻抗的意义在于增强个体的自我防御。

阻抗原本是精神分析的一个术语，弗洛伊德将阻抗定义为求助者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑，阻抗的意义在于增强个体的自我防御。

人本主义咨询学派的代表人物C.R.罗杰斯（C.R.Rogers）将阻抗看作个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗，目的在于不使个体的自我认识与自尊受到威胁。这两个学派对阻抗的解释都着重指出了阻抗产生的深层原因。 在认知行为学派看来，阻抗就是对咨询设置的违反或抵抗。

人本主义咨询学派的代表人物C.R.罗杰斯（C.R.Rogers）将阻抗看作个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗，目的在于不使个体的自我认识与自尊受到威胁

在认知行为学派看来，阻抗就是对咨询设置的违反或抵抗。来访者对于咨询设置的抵制或违反，有可能是因为不理解或不认同，也可能是因为咨询关系方面的逆反或对抗，还可能是深层的功能失调的信念（中间信念或核心信念）所致，当然也有可能是咨询师方面的原因。

5.1 认知评估的内容和意义

从认知行为疗法的观点看，咨询目标达成是心理咨询带来的客观改变；客观改变是由行为改变来实现的，没有来访者的行为改变，咨询的客观改变或来访者目标的达成是不可能的；行为改变被情绪改变所影响；而情绪改变则是受认知改变所影响。因此我们可以这样看，认知改变影响情绪改变，情绪改变影响行为改变，而行为改变影响客观改变，并最终决定咨询目标是否达成（见图5-1）。

大家知道，认知行为疗法是通过认知改变和行为改变来达成咨询目标的：认知的改变可以带来情绪的改变，这一点可以用艾利斯的情绪ABC理论作为支撑。情绪的改变可以为行为的改变提供基础，同时行为改变带来客观改变，这在环形认知行为理论模型中就有这个关系描述：情境→认知→情绪→行为→情境（后果或新情境）。

对于每一次会谈效果的评价，认知行为疗法都会用认知改变和情绪改变来加以评价，对于中长期咨询（疗程咨询、整个咨询）效果的评估，则往往用情绪改变、行为改变和客观改变来评价。

认知改变：认知改变就是评估来访者对新/旧想法或者新/旧信念的相信程度的变化。通过咨询会谈，来访者的认知（自动思维、中间信念或核心信念）可能会发生改变。如果来访者的认知改变，就说明会谈是有效果的，改变越大说明咨询会谈效果越大。因此，每次会谈结束，咨询师通常都会要求来访者对认知改变进行评估。情绪改变：情绪作为心理问题的具体表现，也是经常用来衡量咨询效果的重要指标之一。有心理问题的个体体验的消极情绪往往多于积极情绪，心理问题越严重，消极情绪程度就越强。因此情绪改变的评估主要描述来访者情绪体验性质的改变（如从消极情绪转变为积极情绪）和消极情绪程度的变化（如由严重到减轻）。行为改变：行为是来访者用以应对问题情境的方式，如果来访者用恰当的行为来应对问题，问题得以有效解决，问题也就不存在了。对于来访者来说，他们的问题之所以存在，常常是由有问题的行为方式造成的。因此，心理咨询的具体目标之一就是要改变其行为方式。行为改变的评估主要关注来访者是否愿意改变其行为和积极行为频率等内容。

客观改变就是经由认知、情绪和行为改变所带来的客观结果，是评价心理咨询效果最直接的指标。例如，对因厌学而辍学的孩子来说，重新回到学校读书就是咨询效果所带来的客观改变。一个有社交焦虑的个体，通过咨询后能够主动地与他人进行社会交往，与他人进行社会交往的次数和频率增加，这些都是客观改变。

客观改变就是经由认知、情绪和行为改变所带来的客观结果，是评价心理咨询效果最直接的指标

我们以社交焦虑为例说明认知评估。对于社交焦虑患者来说，他们对于社交情境（与他人交往，或公众演讲）存在焦虑情绪，他们认为这些社交情境对他来说是一种威胁：他人会看出自己的焦虑、紧张，进而贬低他，以为自己没有能力的。

我们以社交焦虑为例说明认知评估。对于社交焦虑患者来说，他们对于社交情境（与他人交往，或公众演讲）存在焦虑情绪，他们认为这些社交情境对他来说是一种威胁：他人会看出自己的焦虑、紧张，进而贬低他，以为自己没有能力的。基于这样的认知，他们对社交情境存在退缩和回避的行为反应，这样的行为反应会妨碍他的人际交往和学习/工作任务的完成。

基于这样的认知，他们对社交情境存在退缩和回避的行为反应，这样的行为反应会妨碍他的人际交往和学习/工作任务的完成。 从认知评估的角度来讲，评价心理咨询的总体效果，可以从患者的情绪改变、行为改变和客观改变来评估。例如，患者在面临社交情境时，焦虑情绪是否减少，或者变得更加轻松和平静；患者行为反应是积极主动地参与，而不是回避和退缩；患者是否通过社会交往获得了更好的人际关系（友谊或恋情等）

从认知评估的角度来讲，评价心理咨询的总体效果，可以从患者的情绪改变、行为改变和客观改变来评估。

患者在面临社交情境时，焦虑情绪是否减少，或者变得更加轻松和平静；患者行为反应是积极主动地参与，而不是回避和退缩；患者是否通过社会交往获得了更好的人际关系（友谊或恋情等），学习和工作任务是否被更好地完成，等等。

我们都知道咨询目标的达成需要一个过程，我们可以评价每次会谈改变的程度，认知行为疗法重点评估来访者的认知改变、情绪改变和行为改变的意向等内容。在咨询会谈中，咨询师可以就特定情境（如公众演讲情境）中的自动思维（别人会看出我脸红）、情绪（紧张）和行为（过度准备）及其改变程度进行评估。

一般来说，认知行为疗法有这样的标准：●旧想法或信念降到30%以下；●新想法或信念（即替代性想法或信念）上升到90%以上；●负性情绪降到20%以下；●新行为发生频率超过70%。

通过更多的证据来让来访者相信他的想法实际上是不正确的，进一步降低这个想法的相信程度和情绪焦虑程度。

认知行为疗法非常重视教导来访者掌握识别和评价自动思维的方法。

第6章 干预策略

认知行为治疗以认知改变和行为改变为核心干预策略。在具体咨询实践中，我们既要改变认知，也要改变行为。我们有可能先改变认知再改变行为，也可能先改变行为再改变认知。改变是认知行为疗法的利器，接纳也是认知行为疗法的另一个利器。

认知行为治疗以认知改变和行为改变为核心干预策略。在具体咨询实践中，我们既要改变认知，也要改变行为。我们有可能先改变认知再改变行为，也可能先改变行为再改变认知。改变是认知行为疗法的利器，接纳也是认知行为疗法的另一个利器。以正念为名的认知行为疗法的兴起就说明了除了“改变”，我们还可以“接纳”，正所谓“改变你能改变的，接纳你所不能改变的”。

6.1 认知改变与行为改变

认知行为疗法正如其名，它是以改变来访者的认知和行为为主要手段，达到缓解情绪和有效应对生活问题的咨询目标。

认知行为疗法咨询师通过改变认知来改善情绪，改变行为来解决问题。

认知行为疗法咨询师需要完整掌握并有效应用认知改变和行为改变的策略，这样才能协助来访者解决其面临的心理问题。

认知行为治疗干预包括认知改变和行为改变

咨询师可以采取可能区域技术，讨论与来访者不听父母要求的最糟糕的结果、最好的结果和最可能的结果，来访者最终能认识到事情没有自己想象的糟糕，自己也可以采取某些措施争取更好的结果。

当来访者认识到父母催婚更多的是担心自己的未来和女儿没有听话的挫折感时，就会认识到即使自己拒绝父母的建议，最可能的结果只是两三天内父母不想理自己而已。在她认知改变后，她的焦虑和痛苦情绪大为缓解

在此我们就不再讨论了，有关内容请看相关章节即可。 6.1.2 知行合一 王阳明的知行合一论认为，知中有行，行中有知，二者不能分离，也没有先后。知道而没有行动，就不算是真知，行为中没有知就无法真行。

王阳明的知行合一论认为，知中有行，行中有知，二者不能分离，也没有先后。知道而没有行动，就不算是真知，行为中没有知就无法真行

一个来访者认为别人不喜欢他，就不与他人交往，这样的知不是真知，因为他没有行为作为检验，只是一种虚妄的想法。

在心理咨询实践中，应用认知技术所达成的来访者认知的改变不是完全的，只是部分的改变。具体来说，来访者对于新的认知想法或信念的相信程度并没有达到100%的水平，还需要来访者在行为改变（即新的行为）实践中去验证。随着行为实践证据的增加，来访者对于信念的相信程度会逐渐增加，并最终达到我们所期望的90%以上的相信程度。

实践结果如果支持新的想法和信念并否定旧的想法和信念，那么来访者的认知改变就更为彻底。

来访者的原有行为是在过去的认知指导下进行的，经过心理咨询，个体尝试新的行为，行为实践的结果产生或者巩固新的认知想法或观念，来访者则继续在新的认知指导下行为实践。当来访者对新认知想法或信念不够确信的时候，个体实践新行为就变得不太确定，可能会依旧使用原来的行为方式，只有个体高度相信新想法或信念的时候，个体的新行为习惯才能得以形成并巩固。

当来访者对新认知想法或信念不够确信的时候，个体实践新行为就变得不太确定，可能会依旧使用原来的行为方式，只有个体高度相信新想法或信念的时候，个体的新行为习惯才能得以形成并巩固。 我们以社交焦虑患者为例，患者原以为在社交场合中他人会看出自己的焦虑（如脸红、说话声音颤抖等）

我们以社交焦虑患者为例，患者原以为在社交场合中他人会看出自己的焦虑（如脸红、说话声音颤抖等）并进而看扁自己，因而采取了回避策略。一旦咨询师邀请患者进行行为试验，与他人接触交流，在交流结束后询问对方是否看出自己的焦虑及是否看扁自己。

从上面的分析中我们可以看到，没有经过新行为实践验证的认知，并不是真“知”，经过行为实践（“行”）的认知才是真“知”，反过来，没有认知配合的新的行为实践，并不是真“行”，是一种容易反复的“行”，一个形成习惯的行为需要全然相信的“知”作为支持。

6.2 认知改变策略

要改变个体的认知，首先需要有备选思维，其次需要客观证据或经验。

只能得到“高考会失败”的可能性比较低的结论（即替代思维）。

所以无论正面和反面证据有多少，结论都不会脱离原先的结论，只是程度有所变化而已。

从上面的例子中，我们可以看到备选思维对于认知改变的重要性。如果我们要改变个体的认知，首先就需要有与自动思维不同的备选思维。例如，在学生担心“高考会失败”时候，我们可以提出一个与自动思维相反的思维“高考会成功”。

如果我们要改变个体的认知，首先就需要有与自动思维不同的备选思维。

没有备选思维，我们就无法跳出原来自动思维的框框。备选思维是认知改变的基础，它为个体产生新的替代思维创造了条件。

而发散思维技术中，对客观情境的其他解释就是备选思维。

认知疗法或者认知行为疗法改变来访者的认知并不是人们以为的靠讲道理，而是靠讲证据做到的。

所谓的证据或经验就是指个体实际经历的事情或者他人实际经历的事情，抑或是客观条件，这个条件可以是个体自身条件，也可以使外部客观条件。

替代思维可以是“尽管我担心手术失败，但最大的可能是手术成功”。你可以接着再找证据。

不仅普通人在认知行为治疗过程中需要用到证据，那些精神科的重性精神疾病患者在认知行为治疗期间，改变认知也是需要证据的。

认知行为疗法的认知改变都是需要以证据为基础的。没有证据就没有办法改变认知，这一点是认知行为治疗师应该谨记的。

苏格拉底式提问

苏格拉底并不像其他老师那样直接给学生传授正确的知识，而是从学生初始想法入手，通过引导学生思考的方式得到正确知识。

认知行为疗法中的各种技术，通常都是由一组问题构成的。这些固定的问题就是为了引发来访者的思考，从而实现认知改变的目的。

6.3 行为改变策略

认知行为疗法的改变策略有两个切入点，其中之一就是行为改变。

主要目的是希望通过行为改变来改善情绪、影响认知和解决问题情境

（1）行为改变影响情绪 认知行为疗法通常的做法是通过改变认知来影响情绪，其实咨询师也可以通过改变行为来改善情绪。例如，在抑郁障碍中，我们常用行为激活来改善抑郁情绪；在焦虑障碍中，我们常用暴露技术来改善焦虑情绪。

（1）行为改变影响情绪

认知行为疗法通常的做法是通过改变认知来影响情绪，其实咨询师也可以通过改变行为来改善情绪。例如，在抑郁障碍中，我们常用行为激活来改善抑郁情绪；在焦虑障碍中，我们常用暴露技术来改善焦虑情绪。

行为激活技术要求患者动起来：按时起床，户外运动，与人聊天，适当学习工作……当患者行动起来时，他们就会发现自己正在好转：抑郁减轻了，也有了快乐和开心的时刻。

暴露技术则认为如果患者能够将自己暴露于焦虑情境之中（即不再回避引发焦虑的情境）并制止自己的仪式行为（或安全行为），随着时间持续焦虑也会自然下降，患者会发现自己所担心的事情其实并没有发生。总之，暴露而不是回避情境的行为改变，可以有效降低患者的焦虑情绪。

结果患者发现，上述不同行为方式并没有带来不同的结果。这从一个侧面说明他对细菌会损害牙齿、反复刷牙有助于预防损害的认识是不对的。 有个来访者告诉咨询师说，他不敢向别人请教问题，因为担心别人会认为他的提问非常幼稚，不愿意给他讲解，因而他一直回避求助。咨询师邀请来访者一起想办法来验证这个想法“如果我提问，别人会认为我的问题幼稚，并拒绝回答我的问题”

有个来访者告诉咨询师说，他不敢向别人请教问题，因为担心别人会认为他的提问非常幼稚，不愿意给他讲解，因而他一直回避求助。咨询师邀请来访者一起想办法来验证这个想法“如果我提问，别人会认为我的问题幼稚，并拒绝回答我的问题”是否正确。接下来，咨询师和来访者共同商量一个行为试验方案，向班上不同的同学分别请教5次数学问题和5次英语问题，共计10次行为试验。结果发现，有7个同学立刻回答了他的问题，有2个同学说现在自己很忙希望延后回答，还有1个同学说自己也不会，从这10个同学的回答中，他并没有发现有人认为自己的问题幼稚的情形。通过这10次试验，来访者在相当程度上改变了自己原来的看法，得到了新的认知“许多人还是愿意帮助别人的”。他表示：以后自己愿意向他人请教来解决学习中的困难。

行为改变可以应对问题情境

来访者学习解决问题情境的方法或行为，被称为问题解决技能训练。

如果来访者反复阅读教材，依然看不懂书，这个行为就不是有效的行为改变，因为它没有解决问题情境。实际上，在自己看不懂的情况下，向他人请教是一个好办法。一旦通过请教他人，自己的困惑得以解决，教材中的内容能看懂，这个问题情境也就消失了。

6.3.2 行为改变方式 根据来访者对于自动思维或信念的相信程度不同，以及所采取的行为新旧性质，可以把行为改变分成三个类型：行为激活、行为试验、行为表演。

根据来访者对于自动思维或信念的相信程度不同，以及所采取的行为新旧性质，可以把行为改变分成三个类型：行为激活、行为试验、行为表演。

（1）行为激活 行为激活通常是指来访者对替代的新思维或新信念的相信程度高（如80%以上）的情况下，促使来访者采取行动，这些行为对来访者来说是自己过去做过的行为。例如，有学生担心自己发言不对会被老师批评，因而不敢举手回答老师的提问。经过咨询师的工作，这位学生认识到即使不能正确回答问题，老师也不会贬低自己。

行为激活通常是指来访者对替代的新思维或新信念的相信程度高（如80%以上）的情况下，促使来访者采取行动，这些行为对来访者来说是自己过去做过的行为。

这位学生认识到即使不能正确回答问题，老师也不会贬低自己。

此外，行为激活在抑郁障碍的治疗中是认知行为疗法的技术名称。在抑郁障碍等情绪障碍的治疗中，行为激活技术是用来降低患者消极行为频率和增加积极行为频率的方法。抑郁患者通常会失去动力，不想去做任何活动，即使是自己曾经喜欢的活动。

在抑郁障碍等情绪障碍的治疗中，行为激活技术是用来降低患者消极行为频率和增加积极行为频率的方法。抑郁患者通常会失去动力，不想去做任何活动，即使是自己曾经喜欢的活动。这样一来，积极体验减少，同时消极经验增加，这就会导致抑郁情绪进入恶性循环。行为激活通过患者采取积极活动来终止这个循环，促使患者采取一些增强成就感（或掌控感）或愉悦感的活动。在患者采取这些积极行为后，他们发现自己对情绪控制能力增强，自己可以做些什么让自己的情绪好转。

在抑郁障碍的行为激活中，咨询师建议患者从事的积极行为活动，这些行为实际上也是患者过去曾经做过的，是已经习得的行为。抑郁障碍的行为激活，是希望通过采取积极行为让患者情绪好；而一般意义上的行为激活是希望通过采取某种有效行为去解决患者面临的问题情境。

行为表演

行为表演是指来访者假装完全相信新思维或新信念的情况下，做出与新思维或新信念一致的新行为。如果新行为的结果与新思维或新信念一致，这样的结果又会反过来增强来访者对新思维或新信念的相信程度，增强了的新思维或新信念又将促使来访者继续进行新行为。如此循环往复，来访者最终会完全接受新思维或新信念，来访者会自觉做出新行为，会忘记自己在表演，即假戏成真。

为了促使来访者采取求助行为。咨询师应用了行为表演技术，和来访者讨论如果他完全相信求助是好的这个想法，学习中遇到困难的时候会做什么？

你放心，这不难。你只需要在心里假装自己完全相信“求助是好的，能帮助我解决问题”，然后按照这样的想法去行动，向明明同学求教，找菲菲同学借高等数学的笔记。

你在表演时候，尽量演得逼真一些，就像你自己真的这样想一样，尽管你对此可能还有些怀疑。

糟糕的结果不会唤醒负性核心信念，引发糟糕的负性情绪体验和消极的自我认知。

行为试验就是来访者通过采取某种行为或多种行为，根据行为结果来验证自动思维或信念是否为真的方法。行为试验的目的在于搜集证据和累计证据，用以支持或反对某种想法或信念。

一个有社交焦虑的患者认为自己看起来与众不同，其他人会对他反感。他提出的证据是自己走进公司餐厅时，其他人会盯着他，他的反应是低头走路，避免和别人对视，坐下来吃饭的时候，把注意力集中在自己的盘子上。在咨询过程中，咨询师提出一种替代性解释：人们会看出入餐厅的人只是出于好奇，不是因为那些人很独特或与众不同。这里有两个相对对立的想法，一个是“自己与众不同，他人会反感”，另一个是“他人只是好奇，自己并没有与众不同”。

上面这个行为试验就属于假设检验类型。在试验之前就已经提出了两个相互对立的想法（即假设），试验结果只能证明哪个想法是正确的，是来访者原有的想法是正确的，还是替代性的想法是正确的。如果结果证明替代性想法是正确的，那么来访者原有的想法就被否定了。这样一来，来访者会愿意接受替代性的想法，行为试验有效地改变了认知。

行为试验可区分为活动式和观察式两种类型。

就活动式行为试验和观察式行为试验比较而言，虽然两者都能证明想法是否正确，但从改变来访者信念来说，还是活动式要彻底一些，毕竟亲身经历要比旁观更有力度。从另一个侧面说，对于活动式行为试验，来访者往往会担心行为试验的风险，因而不敢进行行为试验，而观察式行为试验就没有这样的问题。从降低风险和循序渐进的策略出发，咨询师可以先设计观察式行为试验，在有肯定结果的基础上，再安排活动式行为试验较好。

6.3.3 行为改变的风险及化解 为了解决来访者或患者当前存在的问题，来访者往往需要做出一些行为改变。如果来访者不进行某些行为改变，而持续过去的行为方式的话，问题会依然存在，得不到解决。例如，抑郁患者如果依然像过去那样继续消极行为，他的情绪就不会好转；如果强迫症患者不停止其反强迫的仪式行为（如反复洗涤）

为了解决来访者或患者当前存在的问题，来访者往往需要做出一些行为改变。如果来访者不进行某些行为改变，而持续过去的行为方式的话，问题会依然存在，得不到解决。

的话，就无法证明其担心是错误的，那么他的强迫症状就不会好转。因此，从认知行为疗法的角度看，行为改变是必要的，也是必需的。 我们也需要知道，行为改变对来访者或患者而言，是有风险的。

从认知行为疗法的角度看，行为改变是必要的，也是必需的。

我们也需要知道，行为改变对来访者或患者而言，是有风险的。正是由于存在风险，故此来访者往往会抗拒行为改变，对行为改变充满忧虑，或者不去完成咨询师安排的行为改变任务。这就使得行为改变的计划遭遇失败。

正是由于存在风险，故此来访者往往会抗拒行为改变，对行为改变充满忧虑，或者不去完成咨询师安排的行为改变任务。这就使得行为改变的计划遭遇失败。 对来访者而言，行为改变的风险包括以下三方面。 （1）问题变得更加糟糕。例如，一个家长因为孩子不听话玩手机，咨询师建议家长用与孩子平等沟通协商的方法去解决问题，家长可能担心如果沟通不好，导致亲子关系更加对立，孩子更加沉迷于手机游戏之中。

对来访者而言，行为改变的风险包括以下三方面。

（1）问题变得更加糟糕。例如，一个家长因为孩子不听话玩手机，咨询师建议家长用与孩子平等沟通协商的方法去解决问题，家长可能担心如果沟通不好，导致亲子关系更加对立，孩子更加沉迷于手机游戏之中。（2）被他人贬低或看不起。例如，一个职员工作上遇到问题也不去请教其他同事，独自在那里苦苦思索，因为他担心自己请教他人，会被他人瞧不起，他人会认为自己能力不行。（3）激发自我否定的核心信念。例如，有许多来访者不敢向他人求助，就是担心被人拒绝。在他们看来一旦被人拒绝，就说明自己在他人心中不重要，自己是不可爱的。

（3）激发自我否定的核心信念。例如，有许多来访者不敢向他人求助，就是担心被人拒绝。在他们看来一旦被人拒绝，就说明自己在他人心中不重要，自己是不可爱的。 咨询师要想促使来访者进行行为改变，就需要较好地处理来访者行为改变的风险。

咨询师要想促使来访者进行行为改变，就需要较好地处理来访者行为改变的风险。咨询师的常见对策有：（1）应用行为试验或行为表演；（2）循序渐进地改变。

一旦被拒绝就认为自己在他人的心中不重要，意识到自己是个不可爱的人。在这种情况下，咨询师可以邀请来访者进行探索发现式行为试验，试一试向他人求助，看看结果是否是自己想象的那样。因为是行为试验，目的是为了验证想法或信念是否正确，这样一来，无论试验结果怎样，就都与来访者的核心信念无关。

因为是行为试验，目的是为了验证想法或信念是否正确，这样一来，无论试验结果怎样，就都与来访者的核心信念无关。在行为试验的背景下，来访者更愿意做出行为改变，去向他人求助。

行为表演也是让来访者愿意采取行为改变的一种方式。它和行为试验一样，来访者可以做出某些平时不愿意或不敢做的行为，因为这些行为可能会让他感到自己是无能的或不可爱的。但如果是行为表演就不同了，因为是演戏，它不是真实的自己，即使行为改变的结果是糟糕的，也与自己的核心信念无关。但如果行为表演的结果是积极的，那么就会增强来访者继续行为改变的意愿。

如果行为改变的风险太大，从风险小的情境开始改变也是一个不错的选择。毕竟小风险是来访者能够承受的，如果在小风险情境中，行为改变并没有带来来访者所担心的风险，结果反而是积极的。这样的话，来访者就会累积对行为改变的信心。这些信心会促使他去面对更大风险的情境。在这个更大风险的情境中，继续进行行为改变。焦虑障碍（如焦虑症、强迫症、恐惧症等）的暴露技术就是这样设计的。在暴露技术中，咨询师和来访者共同确定引发焦虑或恐怖的情境，并按照各情境引发主观痛苦（焦虑或恐惧）的强度从低到高进行排序，接下来咨询师和来访者从引发焦虑程度低的情境开始暴露。来访者在阻止自己的安全行为（如回避行为或反应预防行为或仪式行为）的情况下，忍受这些情境带来的焦虑。经过暴露，来访者发现自己担心的事情并没有发生，对这个情境的焦虑值就会显著下降。正是由于这样的结果累积的信心，来访者才愿意挑战引发更大焦虑的情境。

的强度从低到高进行排序，接下来咨询师和来访者从引发焦虑程度低的情境开始暴露。来访者在阻止自己的安全行为（如回避行为或反应预防行为或仪式行为）的情况下，忍受这些情境带来的焦虑。经过暴露，来访者发现自己担心的事情并没有发生，对这个情境的焦虑值就会显著下降。

分级任务是认知行为疗法中广泛使用的技术，它是典型的循序渐进的行为改变的策略。分级任务是一个把问题解决从起点到终点（目标）划分为若干阶段，分阶段逐步达成的策略。例如，一个学生不敢参与课堂讨论。这个时候咨询师为他设计了分级任务：课后向其他同学提问、课后向老师提问、课堂上提问、课堂上回答问题、课堂上分享自己观点。把目标行为分解为由易到难的不同阶段，个体对于完成行为改变有了信心，也会愿意多去进行这样的行为改变。

6.4 正念接纳策略

正念和正念相关的疗法

“正念”这个概念最初源于佛教禅修，是从坐禅、冥想、参悟等发展而来，是一种自我调节的方法。

在这种精神训练中，强调的是有意识地觉察、将注意力集中于当下，对当下的一切观念都不做评判。

正念疗法并不是一种心理疗法的特称，而是一系列心理疗法的合称，这一系列心理疗法都具有一个共同的特征，那就是以“正念”为方法基础。

正念减压疗法

协助病人以正念禅修处理压力、疼痛和疾病。

他开始进行关于身心互动疗愈效能的研究与相关临床应用，希望能借此有效缓解慢性疼痛与压力引起的种种失调症状。

正念练习的内容是禅定等正念训练。具体做法是：练习者先选择一个可以注意的对象，这可以是一个声音，或者单词，或者一个短语，或者自己的呼吸、身体感觉、运动感觉；然后舒服地坐下，闭上眼睛，进行一个简单的腹部呼吸放松练习（时间不超过1分钟）；最后，调整呼吸，将注意力集中于所选择的注意对象上。

在这个过程中，练习者头脑中会出现一些干扰的东西，例如，其他想法、感受或者感情，这会使得练习者的注意力出现转移。这时练习者只需要将注意力重新转回原来的对象上即可。不用害怕，不用后悔，也不做任何评判。

他认为要消除抑郁复发，第一步，需要让人们先认识到消极思维的出现预示着抑郁可能复发；第二步，再通过某种方式使患者从消极思维中解脱出来。泰斯德和他的同事应用正念来增强患者对其消极思维的觉察，应用认知疗法的技术处理消极思维。当个体能够觉察消极思维，并能用认知技术处理其消极思维的时候，就能有效地防止抑郁的复发。

他认为要消除抑郁复发，第一步，需要让人们先认识到消极思维的出现预示着抑郁可能复发；第二步，再通过某种方式使患者从消极思维中解脱出来。

。当个体能够觉察消极思维，并能用认知技术处理其消极思维的时候，就能有效地防止抑郁的复发。

在正念练习过程中，泰斯德等人要求练习者“面对”而不是“逃避”潜在的困难，培养一种开放的、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪。练习者要集中注意力，觉察自己的身体与情绪状态，顺其自然，不做评判。

在正念练习过程中，泰斯德等人要求练习者“面对”而不是“逃避”潜在的困难，培养一种开放的、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪。练习者要集中注意力，觉察自己的身体与情绪状态，顺其自然，不做评判。

正念认知疗法提供了一种不同的方式，主张带着痛苦与紧张的情绪而生活。

莱茵汉在应用认知行为疗法的过程中，发现认知行为疗法强调的“改变”在边缘型人格障碍患者身上不起作用，于是尝试改变传统的做法，通过强调确认和接受，而不是改变来治疗边缘型人格障碍的患者。

因此，治疗的核心便在于使他们能够容忍生活压力，以及学会自我接受。辩证行为疗法所采用的接受策略同样是来源于佛教禅修的正念方法。通过理解正念以及练习正念，培养患者的觉察性与接受性，使他们学会识别自己心灵的不同状态，从而为应对生活中的困境和悖论提供解决的基础，创造一种接受和改变之间的平衡的生活态度。

辩证行为疗法所采用的接受策略同样是来源于佛教禅修的正念方法。通过理解正念以及练习正念，培养患者的觉察性与接受性，使他们学会识别自己心灵的不同状态，从而为应对生活中的困境和悖论提供解决的基础，创造一种接受和改变之间的平衡的生活态度。

所谓经验性回避，就是指人们试图去回避某些消极的想法、画面、记忆、情绪、躯体感受，为此他们回避引发消极体验的场景，或者想办法去控制这样的消极体验（如心情不好就吃东西等）。这样的做法并没有解决问题，它可能会暂时消失，但事后还会存在，也可能因此而产生更大的问题。

所谓经验性回避，就是指人们试图去回避某些消极的想法、画面、记忆、情绪、躯体感受，为此他们回避引发消极体验的场景，或者想办法去控制这样的消极体验（如心情不好就吃东西等）。这样的做法并没有解决问题，它可能会暂时消失，但事后还会存在，也可能因此而产生更大的问题。

所谓认知融合，是指个体对头脑中出现的想法与自己融合在一起。换句话说，个体认为想法是自己的，对此想法深信不疑，任由这样的想法控制自己，这样就产生了相应的情绪和行为。例如，当你想向朋友求助借钱时，你的头脑中出现了一个念头“他不愿意借给我”，当你意识到这个想法的时候，你被这个想法所困扰和主宰，便会产生沮丧的情绪，不想开口向对方借钱了。

所谓认知融合，是指个体对头脑中出现的想法与自己融合在一起。换句话说，个体认为想法是自己的，对此想法深信不疑，任由这样的想法控制自己，这样就产生了相应的情绪和行为

第二步，接纳：当你活在当下，关注当下，你就会发现，当下发生的事情有些是你喜欢的、期望的，有些是你不喜欢的或讨厌的。对于喜欢的事情，我们就去拥抱，对于不喜欢的事情我们就想推开或回避。经验性回避这个概念已经说明有些时候回避并不能解决问题，甚至会造成更大的问题，和更严重的后果。ACT要求来访者接纳和承受生活中发生的一切事情，不论是积极的还是消极的。对于生活中发生的这些事情，用一种此时此地的体验态度而不是评判性的态度去接纳它。为痛苦的感受、冲动和情绪让出空间，不去抗拒、控制和逃避它们，将其作为客体去观察。

第三步，解离：解离是针对认知融合的有效方法。它要求来访者把自己从当下的消极想法、回忆、冲动、画面和情绪中抽离出来，把自己放在一个更客观的位置上看着它，把它看作传送带上的包裹，天上的云彩，公路上的车辆，任其来来回回。把它客体化，和它保持距离，不要让这些想法、情绪等影响你，主宰你，控制你，以及驱使你采取某些行为。

第四步，以自己为背景：这是一种站在更高处来看待自己的思想、观点、情绪和行为的视角，站在更高处、更远处客观地审视着当前发生的一起。ACT也用“观察性自我”这个词说明它。例如，一个来访者向朋友借钱，而他的朋友说自己当前财务非常紧张没法借给他，并说等以后经济宽裕些就可以借给他。当他朋友没有借钱给他的时候，他感到失落，并认为他朋友并不想借钱给他，这说明自己在他朋友心中并不重要，自己是不受人喜欢的人。于是他下定决心不要跟这样的人做朋友，以后不要理他了。如果你有一个观察性自我，或者说把自己和这个过程拉开一些距离，更客观地审视这个过程，你就可以发现这些想法、情绪和行为的关联了。你就能发现，这些想法、情绪和行为都和一个概念化自我相关（在CBT里，这被称为核心信念）。

第五步，澄清价值观：人有目的的行为诸如求学、求职、求爱、努力工作、休学娱乐等，其背后都受其价值观的指导。有人觉得爱是重要的，有人觉察成功是重要的，有人觉得轻松舒适是重要的，有人觉得见多识广是重要的。人在生活中有很多欲望，有时它们是相互冲突和矛盾的。如果人们能够遵循自己的价值观，就能很好地做出选择，也能找到自己可以长期追求的目标。一旦我们能够澄清自己的价值观，并根据价值观指引自己前进的方向，我们就能够接纳前进中的困难或痛苦，做自己该做的事情了。

第六步，承诺行动：哪里有生活，哪里就有痛苦。没有人生方向的接受并不是真正的接受，只能是忍受。ACT不仅指导来访者接受生活中的不如意，更重要的是帮助来访者从其价值观中找到一条道路，用价值观指引自己前行。价值观是不用证明的，价值观是自由选择的。一旦来访者选择一种价值观，就应当承诺让价值观指引自己的人生，按照这个价值观的要求去行动。

1938年，森田正马教授病逝后，他的弟子将其命名为“森田疗法”。 森田正马教授认为各种神经症患者都具有一些性格特点，称为神经质性格。其特点可以概括为：内向、内省、理智、敏感、爱担心、追求完美、理想主义、好强、上进、不安于现状、执着、固执，有过强的生的欲望和对死亡的恐惧，对自己的健康过度注意，并且持有难以消除的偏见。

森田正马教授认为各种神经症患者都具有一些性格特点，称为神经质性格。其特点可以概括为：内向、内省、理智、敏感、爱担心、追求完美、理想主义、好强、上进、不安于现状、执着、固执，有过强的生的欲望和对死亡的恐惧，对自己的健康过度注意，并且持有难以消除的偏见。

森田提出了精神交互作用一词来描述这个过程，这个过程从行为疗法来看，就是患者对某种想法、情绪和生理反应的关注强化了这样的想法、情绪和行为。使得它们未来更有可能出现。

既然期望问题解决不能导致问题的解决，那么我们接受它就是最明智的。森田曾经举例说，当太阳升起时，我们就看着它升起，当太阳落下时，我们就看着它落下。我们不能因为自己昨晚没有睡好觉，想多睡一会儿，就希望太阳晚些升起，甚至想办法让它不要升起，我们也不能因为今天的任务没有完成，就希望太阳不要落下，甚至想办法让它不要落下。

森田疗法并不把症状消除作为目标，而是要把自己从试图控制症状的泥潭中解脱出来，重新调整自己的生活，“带着症状去生活”，做自己当下应该去做的事情，恢复自己的社会功能，该上学的时候去上学，该上班的时候去上班，该见人的时候去见人。

6.5 干预策略的选择

认知行为疗法强调改变，用改变认知来改变情绪，用改变行为来解决问题，而与正念相关的疗法则强调接纳，认为人们应接纳客观现实、消极负面的想法、情绪等。与正念相关的疗法认为，试图解决问题反而会让问题更加复杂或者造成更大的问题。

我们应该选择接纳还是改变呢？实际上，在某些情况下选择改变更合适一些，特别是改变能够使问题得以解决的时候，但在一些情况下，我们最好选择接纳，当改变并不解决问题，特别是可能带来更大问题的时候。“改变你能改变的，接纳你不能改变的”这句话就比较清楚地说明，我们不可能应用改变策略去应对一切心理问题，同样我们也不能应用接纳策略去应对一切问题。

从认知行为疗法的角度看，当来访者的认知是歪曲的时候，当来访者的行为是无效的时候，应用改变的策略是适当的。

他们无法通过某种方式去解决这个问题情境。在这样的情况下，接纳这个事实（即问题情境）就是一个智慧的选择。

从上面的叙述中，我们可以发现，选择接纳还是改变，需要考虑两个方面的因素：其一，认知是否歪曲；其二，问题情境是否可控（或可改变）。如果两者都是肯定回答，就选择改变策略，如果都是否定回答，就选择接纳策略。

有时候，我们还可以把接纳策略和改变策略结合起来加以应用。认知行为疗法的重点强调认知改变和行为改变，而与正念相关的疗法的接纳其实重点强调的是问题情境和情绪的接纳。这样一来，我们就可以把二者结合起来加以应用。

在咨询实践中，我们可以应用接纳策略，告知来访者要接纳问题情境，特别是问题情境不再掌控之中，自己无法加以改变的时候，不要采取无用的行为方式去应对，没有效果，而且徒增烦恼；告知来访者要接纳情绪，如焦虑、抑郁、紧张，不要因为这些消极情绪就采取逃避行为，即使自己有消极情绪还是要做该做的事情，就像接纳承诺疗法中所强调的“承诺行动”和森田疗法中要求的要“为所当为”一样。

在接纳问题情境和消极情绪的基础上再应用改变策略。第一步，咨询师与来访者讨论其认知是否有效和有用。如果认知是无效的（即并不符合事实），那么来访者应该进行认知改变，得出新的认知。如果认知是有效的，咨询师应当探讨这样的认知是否有用（即与咨询目标是否吻合），如果无用，就应当改变认知，让它变得既有效又有用。第二步，经过会谈得出有效有用的认知后，咨询双方可以讨论行为改变，在认知改变的基础上，可以尝试那些和过去不同的行为，使得自己的问题有所好转。

俗话说，人生不如意十有八九，快乐总是短暂的，我们要接纳这些消极情绪。就像他所经历过的一样，焦虑并不致命，人是可以忍受这些焦虑的。如果他也能忍受焦虑，他的强迫症状就能好转。这些观点类似森田疗法所讲的“顺其自然”，既然有焦虑，既然焦虑无法使自己采取有效行为，那么我们就接受焦虑。

一位大学生因为家里经济拮据，自己需要兼职打工挣钱来补开支缺口。但她一想到找工作这件事，就认为自己能力不够，没有人会录用她，因为这样的想法，她不曾迈出求职的第一步。

认知改变的两个基础：备选思维和证据。在这两个基础中，证据尤其重要，没有证据认知改变就无从谈起。

不管行为改变（这里是行为试验）的结果如何，它都会为认知改变提供证据。

认知行为疗法一般是从改变认知开始，如果有证据支持的情况下，我们应当选择改变认知作为入口，但如果没有证据支持或反对来访者的认知，就只能选择改变行为，咨询师和来访者可以通过行为改变累积证据，这些证据就为认知改变奠定了基础，并在适当的时候再进行认知改变。

7.1 临床症状与概念化

我们就需要了解是什么样的生活事件或情境引发了这样的情绪。

恐惧症的主要表现是恐惧情绪。

心理咨询师对心理问题的了解不能仅停留在症状的具体化上，还需要了解引发症状的生活事件诱因

实际上一个人的某个表现是不是心理问题，需要考虑其是否造成了个体的社会功能损害，社会功能的损害也是评估患者心理问题严重程度的重要标准。

对这个患者来说，要恢复正常社会功能有许多路要走。第一，他需要恢复正常的学习或工作职能，他需要继续学习或者去工作；第二，他需要恢复正常的人际关系，学习与同学、同事和周围的人进行人际互动和建立人际关系；第三，他还需要学习与异性打交道，发展恋爱关系，并进入婚姻殿堂，组建家庭。这三个方面的问题解决起来都不容易，需要花费相当多的时间去解决。

在认知概念化中，情境就是引发自动思维和情绪的背景，

咨询师识别自动思维的时候，需要找到与情境直接相关的自动思维

其一是举例法

其二是回溯法

具体化实际上是根据来访者的反应（情绪、行为或生理反应）去落实引发这些反应的具体情境的过程

我觉得自己很差，能力不怎么样，达不到领导的期待，领导并不器重我。

你想到“我永远无法像她那样幸福和健康”，这种想法让你感到难过。你觉得是这样吗？

第一种是提供可能的自动思维，让咨询去选择那个自动思维更符合的真实意思

第二种形式就是提供与可能自动思维相反的自动思维，

●怎么回事？ ●意味着什么？ ●会怎么样？ 下面我们举例说明如何问这三个问题。 来访者：昨日下午，我和师兄一起去学校食堂吃晚饭，师兄在路上遇见好几个外系的人。

●怎么回事？●意味着什么？●会怎么样？

7.2 认知内容与认知方式

学员“无法通过考试”的自动思维属于认知的内容，它是在特定情境下产生的具体想法，是具体的认知内容。 实际上，个体的认知内容是通过某种认知方式产生的。所谓认知方式是对输入信息的加工处理方式。对于相同的输入信息，认知方式（就是认知倾向性）不同，就会产生不同的认知内容。

个体的认知内容是通过某种认知方式产生的。所谓认知方式是对输入信息的加工处理方式。对于相同的输入信息，认知方式（就是认知倾向性）不同，就会产生不同的认知内容。这就是说，不同认知内容是不同认知方式加工处理的结果。

有些人的认知方式则比较乐观，倾向于感知事情好的可能性

歪曲的认知内容是由认知方式决定的。在心理咨询过程中，如果我们仅仅把注意力放在纠正来访者的认知内容而不触及认知方式的改变，就会出现精神分析学派经常批评认知行为疗法的“治标不治本”的情形。

如果要进行更为彻底的认知行为疗法咨询，咨询师不仅要修正来访者歪曲的认知内容，还要修正其歪曲的认知方式。

导致个体（或者来访者）出现心理问题的认知方式在认知行为疗法中往往被称为认知歪曲

，从而将客观现实引导到了自我否定的方向上。这些逻辑错误就是我们这里所说的认知歪曲。贝克发现了武断推论、选择性断章取义、以偏概全、夸大或缩小、个人化、乱贴标签、二分法等七种认知歪曲。 霍夫曼认为[插图]非适应性认知可以扭曲现实，它包括非黑即白思维、个人化、关注负面、忽略正面、跳到结论、过度概括化、灾难化和情感归因等八种认知歪曲。

贝克发现了武断推论、选择性断章取义、以偏概全、夸大或缩小、个人化、乱贴标签、二分法等七种认知歪曲。

非黑即白思维、个人化、关注负面、忽略正面、跳到结论、过度概括化、灾难化和情感归因等八种认知歪曲。

错误的思维会令个体做出错误的判断，武断地下结论，想象最糟糕的处境。思维错误妨碍了个体了解事实或者导致扭曲事实。这里的思维错误也就是我们所说的认知歪曲。

布兰奇等人认为存在如下的认知歪曲：灾变、极端想法、算命、读心、感情用事、一概而论、贴标签、苛求、心理过滤、否认积极面、低估忍耐力、以自我为中心。

上面给大家列举了认知歪曲，不同的专家指出的认知歪曲数量不一，名称也各有不同。其实有许多的认知歪曲名称不同，但实际所表达的意思是一样的。综合上述作者的观点，我对认知歪曲进行了归纳，得到更全面的认知歪曲种类。 （1）理想化。根据自己的主观愿望而不是实际情况对自己和周围的人提出要求。

（1）理想化。根据自己的主观愿望而不是实际情况对自己和周围的人提出要求。这种观念往往以“应该”“必须”或“不能”等词语表现出来。例如，“我应该成功”“我必须考第一名”“我上台说话不能紧张”“我丈夫应该爱我”“我的孩子应该是有出息”，等等。

（2）最高标准。用过高的、不现实的标准来要求自己，要求自己以取得第一、达到最佳等标准来要求自己，生活中只关心那些超过自己的人，忽略低于自己的人。“我必须超越所有人”“他比我成功”“他们都做得比我好，所以我是一个彻头彻尾的失败者”“我某某大学同学比我做得好，所以我是一个失败者”，等等。

（3）读心术。在缺乏客观证据的情况下，就猜测他人的想法和意图，主观以为自己洞悉了他人的想法。例如，“他认为我是一个失败者”“他一定看不起我”“她是在嘲笑我”“他就是在敷衍我，对我不是真心”，等等。

（4）担忧假设性问题。自己在头脑中想象出现各种问题的可能性，并且对这些问题产生担忧，总是问一系列“如果……发生了，该怎么办”的问题。

（5）选择性负面关注。生活中发生许多事情，只注意自己做得不好的，对自己评价不利的事情，而忽略那些积极的、正面的事情。例如，“我又被老师批评了，老师不喜欢我”（忽略了老师也表扬过我），“我昨天晚上又没有睡好，前几天也没有睡好”（忽略了有些时候睡得比较好），等等。

（6）任意推论。推理依据和结论之间没有严密的逻辑关系，对事物随意地做出推论。例如，“常言道，字如其人，这人字写得很差，为人处世也会很差”“上学期期中考试考好了，结果期末考试没考好，这次期中考试考好了，这次期末考试又会考不好”，等等。

（7）过度引申。将以往生活中曾经遭遇过的特殊事件推断为今后会经常发生。例如，“我上次失误发言讲错话，我一会儿讲话肯定还会出错”“我今天被领导批评了，今后领导还会批评我”，等等。

（8）以偏概全。根据部分的、消极的信息（不利信息），忽略了其他积极信息的情况下，对自己（或他人）的某个方面品质和潜能做出消极预测。例如，“这次数学失败，说明我在数学方面很差”“孩子又哭又闹，说明我是一个失败的母亲”“老公不理我，我们的婚姻没戏了”，等等。

（9）灾难化。认为自己现在的处境（或者即将发生的事情）太糟糕了，处在一个最悲惨的境地之中而难以承受。例如，“老公不爱我了，我觉得活着没有意思”“在众人面前被上司批评是天下最糟糕的事情”，等等。

（10）内归因。将消极事件归咎于自己，认为是自己的原因造成事件的发生，忽略了客观环境和他人的责任。例如，“他们不高兴是因为我做得不好”“她不爱我是因为我不够好”“儿子出车祸是因为我没有能够阻止他出门”，等等。

（11）外归因。认为是他人导致了自己目前所遭遇的问题，他人给自己带来了麻烦和灾难，他人应该为自己困难和问题负责，忽略了自己在这件事情中可能具有的责任。例如，“我父母在这里没有关系导致我找不到工作”“我丈夫不爱我，所以我不幸福”“就是因为父母不关心我，使我走上了吸毒的道路”，等等。

（12）贴标签。根据个别事实就对自己或者他人进行整体评价，往往是负面的、消极的评价，经常用“某某是什么样的人”这样的句式。例如，“我是一个不受欢迎的人”“他是一个极讨厌的人”“我丈夫简直没有教养”“我是一个失败者”，等等。（13）随意比较。不客观分析各方面的具体情况，随意地进行人与人之间高低优劣的比较。例如，“我若处在他的职位上，肯定会比他出色”“如果我们学校有他们的好，我们学校的升学率肯定超过他们”，等等。（14）情感推理。根据自己的感受（情绪）来解释现实和预测未来。例如，“我感觉沮丧，所以我的婚姻不会幸福”“我考前紧张，所以我高考一定会失败”“我感到恐惧，事情一定会出问题”，等等。（15）后悔倾向。后悔自己过去没有采取正确的行动，认为自己应该做得更好。例如，“我不应该那么说”“如果我努力的话，我会拥有一份更好的工作”“要是过去这样做的话，我的病早就好了”，等等。（16）消极预测未来。没有充分思考和分析，就对自己的未来感到悲观。例如，“我不会通过那场考试”“我的婚姻不会幸福”“没有人会愿意嫁给我”，等等。

（17）苦算命运。对自己的未来悲观，认为已经命中注定，无法改变。例如，“看来我这一辈子都不会有什么出息”“我就是一个倒霉蛋，什么好事都不会在我身上发生”，等等。（18）拒绝相反证据。拒绝任何与你的消极想法矛盾的证据或者观点。例如，“那不是真实的”“肯定有问题”“化验结果肯定是拿错了”，等等。（19）低估正面信息。认为即使自己取得了成功，但这些成功（即积极的事情）是微不足道的，算不了什么。例如，“（考试焦虑的学生认为）这次考高分不算什么”“（睡眠障碍的人认为）我昨晚睡得好不算什么”，等等。（20）黑白思维。以简单化的、非黑即白的方式来判断和思考问题，用完全肯定或者完全否定的方式下结论。例如，“这完全是浪费时间”“没有人喜欢我”“我丈夫对我一点也不好”“我没有取得过成功”，等等。

如果需要让自己的心理更加健康，就需要学习健康的认知方式，用健康的认知方式取代歪曲的认知方式（即认知歪曲）。

咨询师通常会同时要求来访者学习判断其自动思维属于何种认知歪曲的类型。

表7-3 ABC作业表（1） [插图] 一旦来访者能够正确识别其认知歪曲类型，他们就需要学习健康的认知方式。我们所谓的健康认知方式实际上就是认知行为疗法咨询各阶段中所应用的咨询技术。

一旦来访者能够正确识别其认知歪曲类型，他们就需要学习健康的认知方式。我们所谓的健康认知方式实际上就是认知行为疗法咨询各阶段中所应用的咨询技术。

一旦来访者能够应用控辩方技术，就可以修正任意推论、过度引申、以偏概全等认知歪曲，学会可能区域技术就能修正消极预测未来、担忧假设性问题、情感推理等认知歪曲，学会饼图技术就可以修正内归因、外归因、理想化和最高标准等认知歪曲。学会认知连续体技术就可以修正黑白思维，学会填写核心信念作业表就可以修正选择性负面关注、拒绝想法证据、低估正面信息等认知歪曲。

虽然我们将各种技术与上述认知歪曲的修正做了一一对应的描述，但实际上许多认知技术都会对某个认知歪曲产生影响。因此，对于咨询的认知方式纠正或者是普通人的心理健康保健来说，我们都不要局限于学习某个认知技术，而是应当学习更多的认知技术，通过这些认知技术来修正自己的认知方式。让自己变得更健康，遇到各种不利生活事件或情境的时候，不至于出现歪曲的自动思维。没有无效的、无用的自动思维出现，个体就可以保持心理健康。

当他们能够应用这些认知方式去处理生活中每天发生的各种事情，消极情绪得到了很好的处理时，来访者就不用来见咨询师，不用与咨询师讨论生活中的事情该如何处理了。这样一来，心理咨询就可以结束了。

7.3 认知行为疗法自助表设计

帮助来访者“成为自己的心理咨询师”是认知行为疗法心理咨询的目标之一，也就是说，心理咨询师应当帮助来访者摆脱对咨询的依赖，让他们学会处理自己的问题

（1）在“后果”的“情绪”框中写下你的情绪

（2）在“后果”的“行为”框写下你以往的行为方式

（3）在“引发事件”框写下触发你消极情绪的事物

（4）在“观念想法”框写下你的想法、态度和信念

（5）在“辩论和备选项”框中审视你的消极想法

第一类是寻找相关想法的证据，如“我能证明自己想法是100%正确的吗？”“有没有证据反驳这种想法？”“如果更现实一些，将不支持我当前想法的证据考虑进去，我又会怎么想？”这三个问题就是控辩方技术的应用。

第二类是想法的代价收益，如“这样想会带来什么影响？”“怎么想才能有不同的感受，做出不同的行为。”

第三类是评价想法的性质，按照艾利斯理论的观点，理性的想法应该是合理的、灵活的，如“我的想法是合理的还是极端的？”“我的想法是死板的还是灵活的？”“我有没有客观现实的思考，还是说我的想法因我的感觉而带有偏见？”

7.4 其他认知行为技术

在众多的放松技术中，只有肌肉放松和腹式呼吸放松是比较彻底的，对焦虑情绪有着明显的效果

暴露技术是另一个可以缓解焦虑的措施。一般情况下，如果某个情境引发了个体的焦虑，个体就倾向于回避这个情境。个体一旦选择回避这样的情境，这个情境就更容易引发焦虑，甚至在接近这个情境的时候也会焦虑，也就是焦虑情境将会泛化。暴露技术反其道而行之，它阻止个体去回避行为反应，直面焦虑情境，在适应焦虑情境后，焦虑程度就会下降，症状也会得到缓解。应用暴露技术时，个体的焦虑状态短时间内会增强，但随着暴露的持续，焦虑情绪会降低。

如果个体情绪低落，咨询师可以建议其尝试一些积极的活动，让自己动起来，心情就会好转。

（1）能够让个体情绪好转起来的首选活动就是体育运动，如果来访者能够进行跑步、打球、游泳等活动，每次时间在30分钟以上，就能够让自己的情绪好转。

（2）可选择人际互动的活动，与朋友聊天，逛街、吃饭、聚会等。个体在这些活动中可以倾诉自己的苦恼和郁闷，也可以通过与人互动，受到他人积极情绪的感染，自己的情绪也能变得好转。

（3）娱乐休闲活动，个体可以做一些自己平时喜欢的事情或活动，如听音乐、练瑜伽、绘画等。

8.1 透视中间信念

贝克的认知行为疗法的“中间信念”实际上指个体的补偿策略（或应对策略）及其相应的行为方式

防御是个体在体验周围环境时表现出来的整体的、自然的、适应性的方式。防御可能会造成适应性的问题，防御也可以有积极作用，例如，可以帮助我们回避或掌控强烈且恐怖的情感，帮助我们维护自尊

防御方式的形成是由这四个因素交互作用所致：先天气质、早年经历、对重要他人的模仿和特定防御方式后的获益

生存姿态是个体处于低自尊和不平衡状态时，为了保护他们的自我价值免遭那些言语或非言语的、知觉的或是假定存在的威胁，个体使用生存姿态来增强自己的现实感、自我价值感，以及对沟通的掌控能力。

萨提亚的生存姿态实际上描述的是个体面对问题（情境压力、自身欲望、他人诉求等）的时候，个体会采取不同的应对方式。讨好者采取满足他人愿望而压抑自己愿望的方式应对；责备者则采取满足自身愿望，把责任归咎于他人的方式应对；超理智的人则是剥离情感或欲望，回避自身欲望，像一个电脑那样去看待和处理事情；而打岔者在面对问题的时候，就是采取鸵鸟政策，不要看它，不要想它，问题自然就不存在了。从这里，我们可以看出，所谓的生存姿态其实就是四种行为模式或行为方式，也是一个人的性格特点描述。

中间信念是核心信念在某个心理领域的具体化。

个体的核心信念包括关于自我、他人和世界的一般性的、概括性的观念。

贝克认为，遭遇负性事件后负性核心信念会被激活，个体就会体验到痛苦的情绪。

中间信念影响自动思维的产生。

例如，一个大学生的某个科目考试得了65分，他会产生什么样的自动思维呢？这要取决于他的中间信念是什么了。如果他的中间信念（态度）是“不及格是很糟糕的”，现在他已经及格了，他会产生“自己还行”的自动思维，从而产生愉快的情绪。如果他的中间信念（态度）是“不能名列前茅是很糟糕的”

例如，一个大学生的某个科目考试得了65分，他会产生什么样的自动思维呢？这要取决于他的中间信念是什么了。如果他的中间信念（态度）是“不及格是很糟糕的”，现在他已经及格了，他会产生“自己还行”的自动思维，从而产生愉快的情绪。如果他的中间信念（态度）是“不能名列前茅是很糟糕的”，他就会去了解其他人的考试成绩如何，如果他发现自己的名次中等甚至有些落后的话，他就会产生“自己考得很差”的自动思维，从而引发沮丧的消极情绪。

从这里我们可以看到，个体的中间信念的“态度”是引发自动思维的重要因素。态度实际上就是评价自己当下表现的标准。如果出现态度所担忧的情形，个体就会认为“自己不行”从而产生消极情绪。

中间信念的“假设”也是引发自动思维的重要内容。

如果努力并做到优秀，就能得到领导赏识和认可（积极假设）；如果不够努力不优秀，领导就会看轻自己（消极假设）。

工作不够努力或者不够优秀，他就会认为自己是不好的，从而产生消极情绪。

中间信念对自动思维的影响，是通过“态度”和“假设”实现的。

中间信念内核：消极假设与行为方式

中间信念包括态度、假设和规则三个部分。

这三个部分，如果按照形式逻辑三段论视角来看的话，态度是大前提，假设是小前提，规则是结论。 我们还是以被领导安排下沉基层的个案为例，来说明中间信念三个部分的逻辑关系：态度是“不被领导信任和赏识是非常糟糕的”。假设是“如果努力并做到优秀，就能得到领导赏识和认可（积极假设）

态度是大前提，假设是小前提，规则是结论。

态度是“不被领导信任和赏识是非常糟糕的”。假设是“如果努力并做到优秀，就能得到领导赏识和认可（积极假设）；如果不够努力不优秀，领导就会看轻自己（消极假设）”，规则就是“我应该勤奋认真工作努力”。

如果我们换个角度来看中间信念，它可以被分为表层和深层两个部分，表层由态度和规则构成，深层由两个假设构成。

态度是个体担忧的认知，规则是应对担忧的解决之道的认知。

规则是基于两个假设而得出的。

我们把中间信念区分为两个层次有何意义呢？通过这样的区分我们知道了“假设”才是中间信念的核心，要修正中间信念就需要着力去解决“假设”的认知问题。

中间信念阶段的工作重点应当放在对假设的修正上。

来访者之所以采取努力策略，也是因为对其消极假设的担忧所导致的。正是因为来访者担心如果自己不努力不优秀，领导就会看轻自己，他才被迫积极努力工作的。

正是因为消极假设是中间信念的认知核心，因此，认知行为疗法在处理中间信念的时候，将重点放在了对消极假设的修正上面。一旦消极假设得到修正，中间信念的其他内容就容易得到修正和解决。

消极假设体现个体中间信念的认知信念内容，规则对应着中间信念的行为部分内容。中间信念的本质就是由消极假设所驱使下的行为方式，这种行为方式就是我们平常所说的为人处事方式。例如，我们前面反复提到的这位被领导安排下沉基层的来访者，他的行为方式就是积极努力工作，争取表现优异，得到领导的赏识。

中间信念的本质就是由消极假设所驱使下的行为方式，这种行为方式就是我们平常所说的为人处事方式。

8.2 从自动思维到中间信念

改变具体想法（自动思维）比较容易，但同时它的影响也比较小，只能影响该情境中的情绪和行为

改变认知信念（如中间信念）比较困难，因为中间信念涉及该心理领域的众多具体情境。新信念能够得到某些证据的支持，不意味着它就是有效的和有用的，也不一定能够被来访者接受。新信念被接受需要更多的时间和证据。

中间信念发生改变，就意味着这个领域的所有认知和行为都得到了调整，个体就能有效处理这个领域内的各种情境，个体对这个心理领域的适应水平就得以增强。

从自动思维到中间信念，行为也在发生改变。在自动思维阶段，个体的行为改变是针对特定情境的。但在中间信念阶段，个体所改变的不是一个个具体行为而是行为方式，是一种带普遍特点的行为方式，它是与认知信念改变相对应的行为方式的改变。

但在中间信念阶段，个体所改变的不是一个个具体行为而是行为方式，是一种带普遍特点的行为方式，它是与认知信念改变相对应的行为方式的改变。 自动思维阶段的行为改变与中间信念阶段的行为方式改变，它们之间存在着对应的关系。

这种关系表现在自动思维的行为改变，就是中间信念行为方式改变的具体表现。另外，自动思维阶段的行为改变也为中间信念行为方式的改变奠定了基础，也有助于中间信念行为方式的习惯形成。 一个习惯拖延的人，需要学习的行为方式就是立刻行动；一个喜欢回避问题的人，需要学习的行为方式就是面对；一个争强好胜且过度努力的人，需要学会的是尽力而为和适可而止。

自动思维的行为改变，就是中间信念行为方式改变的具体表现。另外，自动思维阶段的行为改变也为中间信念行为方式的改变奠定了基础，也有助于中间信念行为方式的习惯形成。

一个习惯拖延的人，需要学习的行为方式就是立刻行动；一个喜欢回避问题的人，需要学习的行为方式就是面对；一个争强好胜且过度努力的人，需要学会的是尽力而为和适可而止。个体这些行为方式的改变是体现在各个具体情境中的行为改变上的。个体在各个情境中改变其行为，累积起来的就是行为方式的改变。

拖延者的自动思维大致包括这样一些想法：这个任务太难（自己可能无法搞定）、太大（一时难以完成）、太烦（引发消极情绪），于是在行为上就回避这个作业，把它推到以后完成。

当来访者发现自己去面对这些任务，他们这些任务不像自己想象的这么难、这么大、这么烦时，问题也能得到比较好的解决，学习成绩也会有明显的改善和提升。

每个任务拖延的最终行为改变都是去面对它，去尝试解决它。当来访者发现自己去面对这些任务，他们这些任务不像自己想象的这么难、这么大、这么烦时，问题也能得到比较好的解决，学习成绩也会有明显的改善和提升。

在若干个拖延任务的讨论中，来访者选择了立刻面对原来的拖延行为，通过立刻面对行为的改变，来访者看到了立即面对的好处。这就为他改变拖延的行为方式、学习立即面对的行为方式奠定了基础，这也有助于他建立面对的行为方式。 有些人对于存在的问题喜欢回避而不是面对。

来访者选择了立刻面对原来的拖延行为，通过立刻面对行为的改变，来访者看到了立即面对的好处。这就为他改变拖延的行为方式、学习立即面对的行为方式奠定了基础，这也有助于他建立面对的行为方式。

心理咨询过程中，咨询师需要帮助患者改变回避的行为方式，建立其面对问题的行为方式。这种行为方式的建立，和我们前面讲的拖延问题的立即行动方式的建立一样，也是从自动思维等特定情境中的行为改变累积而来。一个有着社交焦虑的患者，在面对社交情境的时候，会担心别人对他有负面评价和自己表现不好，于是选择了回避的行为方式，回避许多社交情境。

心理咨询过程中，咨询师需要帮助患者改变回避的行为方式，建立其面对问题的行为方式。这种行为方式的建立，和我们前面讲的拖延问题的立即行动方式的建立一样，也是从自动思维等特定情境中的行为改变累积而来。

一个有着社交焦虑的患者，在面对社交情境的时候，会担心别人对他有负面评价和自己表现不好，于是选择了回避的行为方式，回避许多社交情境。咨询师在对社交焦虑患者的咨询中，通常会逐一讨论各种各样的社交情境，讨论这些社交情境中来访者的自动思维，并建议来访者采取行为试验的方式，来验证其自动思维的有效性和有用性。

咨询师在对社交焦虑患者的咨询中，通常会逐一讨论各种各样的社交情境，讨论这些社交情境中来访者的自动思维，并建议来访者采取行为试验的方式，来验证其自动思维的有效性和有用性。 一旦来访者与其他人进行接触，面对社交情境而不是回避社交情境，他就会发现自己的想法是不正确的。

一旦来访者与其他人进行接触，面对社交情境而不是回避社交情境，他就会发现自己的想法是不正确的。

咨询师会建议来访者扩展行为试验的范围，与各种各样的人去进行社交活动。在这些行为试验过程中，来访者学习战胜内心的恐惧，放弃回避行为，而是选择面对。在选择面对后，他会发现结果相当正面，并没有出现他所担心的情形，这样他就会逐步习得面对焦虑的行为方式。

生活中，我们经常发现有些人非常要强，凡事都要争第一。他们为了争第一，往往付出了超出常人的过度努力。这样过度努力的行为方式，有些时候会使他取得满意的效果，但多数情况下，他们并没有如愿。争第一而又没有取得成功，就给他们造成了挫折，引发了他们的消极情绪，很有可能激活其负性核心信念而出现心理问题。对他们而言，需要学习的是尽力而为和适可而止。能争第一的地方争第一，争不了第一的时候，就不用争第一，不用为了争第一而过度努力，自己只要尽力就好了。

对他们而言，需要学习的是尽力而为和适可而止。能争第一的地方争第一，争不了第一的时候，就不用争第一，不用为了争第一而过度努力，自己只要尽力就好了。 要改变凡事争第一的行为方式，就需要咨询师在自动思维过程中，与来访者讨论生活中那些争第一又未能如愿的情境，与来访者讨论自己争到第一这个想法的有效性和有用性，在认知改变的情况下，来访者尝试使用尽力而为办法。

在认知改变的情况下，来访者尝试使用尽力而为办法。来访者在应用尽力而为的策略后，发现自己不但心态平衡还能发挥更好，这就有助于来访者尝试尽力而为的方式。随着自动思维阶段尽力而为的情形应用得越多，来访者就越能接受这种新的行为方式。

拖延者的立即行动、回避者的面对、要强者的尽力而为，这些行为方式的改变是属于中间信念的工作任务，但这些改变是以自动思维中具体情境的行为改变为基础的。从上面的叙述中，我们就可以发现，这些行为方式的改变其实在自动思维阶段就已经开始了，只不过在那个时候不是行为方式的改变，只是特定情境中的具体行为改变罢了。

拖延者的立即行动、回避者的面对、要强者的尽力而为，这些行为方式的改变是属于中间信念的工作任务，但这些改变是以自动思维中具体情境的行为改变为基础的。从上面的叙述中，我们就可以发现，这些行为方式的改变其实在自动思维阶段就已经开始了，只不过在那个时候不是行为方式的改变，只是特定情境中的具体行为改变罢了。

我认为，来访者对新信念的相信程度在50%以上的时候，进入中间信念阶段就是合适的

我们知道来访者对新信念的接受程度和新行为方式的习得程度，是通过在自动思维阶段对各个具体情境的讨论和行为改变的实践中累积的。换句话说，如果自动思维阶段所累积的成功经验太少，来访者对新信念的接受程度自然也就不高。如果自动思维阶段讨论的情境较多，相应的累积的正面经验就更多一些，来访者对新信念的接受程度就要高一些。

8.3 旧信念与新信念

在心理咨询师的引导下，个体可以将其补偿策略改变为问题应对策略（通常简称为应对策略）。个体能够根据问题的实际情况调整应对的方式。与补偿策略相比，应对策略是面向问题的，是灵活的，根据问题不同而有不同的应对方式。而补偿策略则不同，它是面向负性核心信念的，是僵化的，不随问题的变化而改变。

遭遇挫折之后，个体常常会采用其他补偿策略来保护负性核心信念，如回避、警惕、自弃、归因等。

便过度努力，以期自己能够重现中小学阶段的辉煌。穷尽各种努力之后，也没有能够名列前茅。他的努力策略遭遇失败，经过一段时间的沉沦，他开始质疑学习的价值和意义，把自己的精力和时间用在游戏上面，从游戏中寻找快乐。他的努力策略变成了自弃策略。

穷尽各种努力之后，也没有能够名列前茅。他的努力策略遭遇失败，经过一段时间的沉沦，他开始质疑学习的价值和意义，把自己的精力和时间用在游戏上面，从游戏中寻找快乐。他的努力策略变成了自弃策略。 还有这样一位男青年，小时候家长期望他“乖”

的顺从策略在女朋友那里不起作用了。在接下来与女性相处的过程中，他非常担心女孩子不搭理他，不接受他，对他不满意，如果对方有不满意，他便很知趣地提前终止关系，避免被女孩子提出分手而让自己蒙羞。这个青年的顺从策略变成了警惕策略。

上面那位学生需要把努力策略（过度努力策略）修正为尽力而为的策略。在不同问题上，只要自己尽力就好，在自己有条件和优势充分的领域，可以追求更好的成绩和结果，在不占优势的方面，表现平平也是可以接受的。

需要学习的是根据恋爱中的问题和分歧不同，而学习尝试用不同的方法去处理，顺从只是其中的一种策略。

●无论在何种情况下，我一定要达成重要任务且得到重要他人的认可，否则，我就是一个不值得人爱的人。●无论在何种情况下，别人绝对要公平地对待我，否则他们就是卑鄙可耻的小人。●我身处的情境绝对要依照我的方式进行，立刻满足我的欲望，且不要求我过度努力改变或改善这些情境，否则就很可怕，我无法容忍这件事，我根本无法快乐起来。

●无论在何种情况下，我一定要达成重要任务且得到重要他人的认可，否则，我就是一个不值得人爱的人。 ●无论在何种情况下，别人绝对要公平地对待我，否则他们就是卑鄙可耻的小人。 ●我身处的情境绝对要依照我的方式进行，立刻满足我的欲望，且不要求我过度努力改变或改善这些情境，否则就很可怕，我无法容忍这件事，我根本无法快乐起来。

●绝对的“必须”和“应该”。例如，我一定不可以被别人误会。●灾难化。例如，被人误会是件糟糕且可怕的事。●我无法容忍这件事。例如，我无法容忍被人误会。当人们说我无法容忍这件事情时，通常是指他们非常讨厌这件事，它不应该发生，这叫挫折容忍度低或令人不愉快的困扰。●责备自己和他人。如果被人误会我是一个很糟糕的人，而且人家会以为我真的偷了东西；误会我的人都是坏人，因为他们乱栽赃。

艾利斯认为，只要将人的非理性信念修改为理性信念就可以了。艾利斯认为，理性信念具有弹性、可调整、合适社会实际情况，且能帮助我们达成生命的目标。而非理性的信念则流于僵化、专制、不符合社会实际情况，且通常会阻碍我们达成目标。

●态度的修正。旧信念中的态度是出现某种情况就糟透了，例如，被人拒绝是糟透的。作为新信念的态度（被人拒绝）就不那么极端（糟透了），可能有些糟糕，可能不算什么。艾利斯曾经说，没有最糟糕，只有更糟糕。咨询师可以通过认知连续体技术让来访者认识到，被人拒绝并不是非常糟糕的事情，只是有些糟糕，或者不如预期罢了。简而言之，新信念是对旧信念糟糕程度的修正，使得它更符合实际些。

●规则的修正。旧信念中规则往往表述为“应该”或“必须”，“应该”和“必须”是绝对化的，没有根据情况而做出相应的调整，这个调整可能是行为方式上面的调整，也可能是行动目标的调整。例如，有来访者认为“我应该努力拿第一名”，这个规则没有考虑自己是否在当前进行的活动中占有优势，是否具备拿第一的基础，比较适应性的信念应该是在自己具有突出优势的方面争取更好的成绩，在自己不具优势或者弱势地方，成绩平平也是可以接受的。如果有可能，在自己弱势的项目上，也可以选择放弃或回避的行为方式。

●假设的修正。贝克的认知行为疗法通常是从消极假设入手来工作的。如果来访者的积极假设在一定程度上或者某些条件下是适合的话，面临新情境时来访者需要学习新的行为方式，新的假设就可以修正为：在某某情况下来访者做什么样的行为意味着自己是好的。例如，来访者拒绝求助，他认为求助意味着自己是无能的。凡事都是自己努力解决。由于自己能力有限，尽管自己竭尽全力，但还是有许多问题得不到解决，进而妨碍他完成正常的学习工作任务。在这里，他需要学习求助这个行为方式，这就意味着，他必须改变“如果求助，就意味自己无能”的消极假设，把这个假设修正为“必要情况下，求助也是一种能力”。

适应性的做法应当是“适度努力”或者“尽力而为”。这种做法既不是过度努力，也不是毫不努力，而是一种新的行为方式——“尽力”。

8.4 中间信念的心理教育

中间信念不是与生俱来的，而是在生活过程中积累经验而形成的，是其过去应对生活的结果和总结。中间信念曾经是个体赖以应对生活挑战的有效方式（虽然这个方式并不十全十美，但比起个体过去使用过的其他方式而言，这个方式是比较好的）。

8.5 认知改变

在我们从过去自动思维阶段的议程讨论中得到了证据，并提出新的中间信念以后，来访者对新信念的相信程度起初不会特别高，也就是说，来访者不会完全接受新信念，咨询师还需要继续工作，增加来访者对新信念的相信程度。这个过程就是新信念回到自动思维中去的过程。

我们知道改变来访者的想法或信念，主要依靠的是具体实例证据，而不是依靠逻辑推理，也不是滔滔不绝的辩才，不是咨询师口才好，把来访者说得无言以对，就可以改变来访者的信念和想法。

中间信念的改变主要应用评估零点技术、认知连续体技术、饼图技术和多重环节技术。

评估零点技术的核心是将来访者担心的某个事情与特定情形（更糟糕的情形）进行比较

换一句话说，咨询师需要考虑“如果不能陪伴孩子，自己就是不负责任的”（消极假设）这句话在什么情况下是错的，在什么情况下家长没有陪伴孩子也是负责任的。

（1）评估零点技术的方法是两两比较，就是将一种情形与另一种情形相比，通过比较来证明结果的方法。（2）当我们应用评估零点技术的时候，主要说明来访者原来的积极假设在某些情况下是合理的。例如，上面这个母亲的说法“如果能陪孩子，自己就是负责的”在某些情况下是合理的，作为家长应当陪伴孩子的成长。但这个说法有些绝对，在另一些情况下，没有陪孩子也是负责的。（3）评估零点技术实际上论证了个体应当因情境不同而采取不同的行为方式的结论。就上面案例来说，在某些情况下母亲应当陪伴孩子，但在另外一些情形下母亲不必陪伴孩子。至于具体哪些情况下要陪，哪些情况下不陪，来访者可以在实践过程中总结和归纳，得出一个更为清晰明确的结论来。

态度：平庸是非常糟糕的；

对来访者而言，他把自己表现是否杰出（即名列前茅）进行了内归因，认为自己是否优秀是由于自己的能力造成的，名列前茅是因为自己很棒，而不能名列前茅则是因为自己笨。实际上，是否名列前茅是由多个方面因素造成的：既有自身因素，也有他人因素，既有主观因素，也有客观因素。从这里我们就可以发现，对于来访者的假设“如果不能名列前茅，我就是笨蛋”，咨询师可以应用饼图技术来修正。

首先，咨询师与来访者讨论了影响工作业绩排名的若干因素，然后给出每个因素的权重（即所占百分比）（见表8-1）。

8.6 行为改变

所谓行为表演技术，就是在来访者高度相信（但并不完全相信）新信念的情况下，让来访者假装完全相信新信念，邀请来访者按照新行为行事的一种技术方法。

9.1 人格与核心信念

所谓性格决定命运，个体的认知倾向、情绪体验和行为模式，与人相处的方式、做人做事的方式，人际关系质量和职业生涯的发展等，无不受到个体性格（即人格）的影响。要想改变个体的命运以及心理健康问题就需要涉及个体人格的修正。

普通心理学认为，个体所表现出来的稳定的心理特征可以分为能力和人格两个类别。

能力是指个体完成任务（或是做某个事情）的效率或所能达到的质量水平。人格是指人和人之间行为方式上面的差异。如果用中国人习惯说的“做人做事”或者“为人处事”来说，“做事”或者“处事”所对应的心理特征就是“能力”，而“做人”和“为人”所对应的心理特征就是“人格”。

人格包含先天生理特征所决定的部分和后天环境养成的部分，我们一般把先天遗传所确定的部分称为气质，我们平常所说的脾气秉性就是气质，在日常生活中，我们中有许多人喜欢讲血型与性格，不同血型的人性格不同，实际上就是指不同生理特征的人行为风格与方式存在差异，这里实际上讲的是气质。美国心理学家认为孩子两岁以前表现出来的心理特征，就是孩子的气质特征。

（1）人格是才智、情绪、愿望和行为方式的整合，也是知、情、意和行的复杂组织；（2）人格是一种个体适应环境的独特模式，这里说明了人格是一种行为风格或行为模式，不同的人在行为风格或模式方面存在差异，也就是人和人之间存在人格特征的差异；（3）人格形成受到遗传和环境的影响，并且是遗传和环境（这里主要是人际环境，特别是家庭环境）相互影响的结果；（4）人格中包含着过去经验的影响，也包含对于现在和未来的认知内容，这部分说明了人格与动力的关系。

心理学家认为自我或自我概念是人格结构的内核。

在弗洛伊德的人格结构理论中，他把人格分为本我、自我和超我三个部分，本我提供人格的动力，就是欲望，需要寻求满足，超我则是压力，即社会（包含家长）对个体的要求，在两种力量的作用下，自我则是来协调二者的。

罗杰斯用现实我与理想我，他人眼中的我和我眼中的我来描述人格结构及其冲突。如果理想我与现实我和谐，他人眼中的我与我眼中的我和谐，个体的人格就是健康的。如果自我很不和谐，个人的防卫便会崩溃，并导致严重的焦虑和其他形式的情绪困扰。

我们可以发现，当我们讨论核心信念的时候，其实就是在讨论人格的内核——自我或自我概念，当我们矫正核心信念的时候，就是在矫正个体的人格。

霍妮把这些人的人际交往风格分为三种类型：接近人群、反对人群和脱离人群。 （1）接近人群类型的人，靠强调自己的无助感来应对他们的焦虑，他们依赖他人，强制地寻求父母或养育者的喜爱和接受，他们获得的同情使他们暂时免除了焦虑。这些人对被爱和被接受产生了强烈的需要，他们认为只要他们能找到爱，一切都会好起来，他们会不加选择地依附身边的某个人，因为他们觉得任何一种关系都比孤独、无助和被冷落要好。

霍妮把这些人的人际交往风格分为三种类型：接近人群、反对人群和脱离人群。

（1）接近人群类型的人，靠强调自己的无助感来应对他们的焦虑，他们依赖他人，强制地寻求父母或养育者的喜爱和接受，他们获得的同情使他们暂时免除了焦虑。这些人对被爱和被接受产生了强烈的需要，他们认为只要他们能找到爱，一切都会好起来，他们会不加选择地依附身边的某个人，因为他们觉得任何一种关系都比孤独、无助和被冷落要好。

（2）反对人群类型的人，应对焦虑的方式就是战斗。他们发现攻击性和敌意行为是对付不良家庭环境的最好手段，他们攻击伤害人，以此来对自己的不安全感和不适应感进行补偿。他们会更加熟练地使用这种神经症风格，他们可以比其对手更强，用伤害性的语言痛斥他人。他们认为，所有人从根本上讲都是带有敌意的。基于这样的认识，他们的反应就是在别人对他们做什么之前，先对别人采取行动。

（3）脱离人群类型的人，他们不是以依赖或敌意的方式交往，而是简单地不理会外部世界。他们对隐私和自我满足有着强烈的渴望。长大后，他们寻求那些不与人打交道的职业，他们回避情感、爱和友谊。他们避免焦虑的方式就是简单地避免参与。

提出了三种依恋关系模式：安全型关系、焦虑—矛盾型关系和回避型关系，而且他们也发现儿童依恋关系类型在很大程度上可以预测其成人后的依恋关系类型。

在认知行为疗法中，有着负性核心信念的时候（如感到无能或不可爱），个体会为了避免暴露自己的负性核心信念而发展出补偿策略，不同的补偿策略就意味着不同的行为方式和行为风格。

9.2 认知行为疗法的人格观

人格就是核心信念和补偿策略所构成的统一体。

如果个体具有正性的核心信念，例如，我是有能力的、有爱的、有价值的，这时个体会选择追求完美，让自己变得更有能力，更受人欢迎，更有价值。由此可见，不论个体如何看待自己，核心信念都是个体行为的力量来源。

一个对自己有完美主义要求的人，他们通常的核心信念是“我是无能的”，他们采取了“努力策略”，在做人做事的过程中总是竭尽一切努力追求完美结果，这样的人格在精神病学里被称为强迫型人格。

生活中你也可以看到有不少人，他们一般会表现得很顺从，一切按照别人的安排行事，不太愿意自己做主或做决策（尽管他人的决定可能会损害其自身利益）。在大家一起吃饭的时候，如果你问她想吃什么，她经常回答“随便”“都可以”等不表达自己意愿的话。这样的人，他们的补偿策略（即行为方式）

在大家一起吃饭的时候，如果你问她想吃什么，她经常回答“随便”“都可以”等不表达自己意愿的话。这样的人，他们的补偿策略（即行为方式）是顺从的，其核心信念可能是“我是无能的”或“我是不可爱的”。他们为了避免暴露自己的无能或不可爱，多采取听话、顺从、不表态的措施，避免被人看出自己的无能或者被人反对或不满意。这样的人在精神病学里被称为依赖型人格。

是顺从的，其核心信念可能是“我是无能的”或“我是不可爱的”。他们为了避免暴露自己的无能或不可爱，多采取听话、顺从、不表态的措施，避免被人看出自己的无能或者被人反对或不满意。这样的人在精神病学里被称为依赖型人格。

认知行为疗法认为人格的形成是遗传（基因影响）、环境（他人期望、他人评价、社会比较、创伤事件）和个体自身（儿童对早期经历的解读、过度发展的行为方式）三个方面的交互作用形成的。

个体人格形成中的情境包含重要他人期望、社会比较和创伤事件，认知包括重要他人评价和儿童自身的认知解读，而情绪/行为方面就表现为过度发展的行为方式。

（1）基因影响个体反应倾向

个体的核心信念的形成，是建立在先天因素基础之上的。这些先天因素过去通常称之为遗传因素，现在把它们具体化为基因影响。正是由于这些先天因素差异，使得不同的个体对相同的刺激有了不同的反应方式。有的孩子对于父母的严厉要求表现出顺从，而有的孩子则表现为逆反，他们发展出了不同的补偿策略；有的孩子把达不到父母期望归因于自己能力不行，但也有的孩子将此归因于自己不可爱，进而形成了不同的核心信念。

个体的核心信念的形成，是建立在先天因素基础之上的。这些先天因素过去通常称之为遗传因素，现在把它们具体化为基因影响。正是由于这些先天因素差异，使得不同的个体对相同的刺激有了不同的反应方式。有的孩子对于父母的严厉要求表现出顺从，而有的孩子则表现为逆反，他们发展出了不同的补偿策略；有的孩子把达不到父母期望归因于自己能力不行，但也有的孩子将此归因于自己不可爱，进而形成了不同的核心信念。

（2）重要他人的期望或要求

基因、遗传或气质指的是个体核心信念形成的先天性基础，而后天环境方面的因素则是与重要他人（甚至是周围人）互动及其结果。具体来说包括三个方面的因素：重要他人期望或者要求、社会比较和创伤事件。

总体来说，一旦个体经常达不到重要他人的要求，这就很容易使个体形成“无能的”和“不可爱的”负性核心信念。

（3）社会比较

在成长过程中，个体总是将自己与别人比较，获得对自己和对他人的认知，并进而形成其核心信念。

（4）创伤事件

生活中，经常能见到的创伤事件有：●遭受躯体虐待或家庭暴力；●遭受心理虐待或忽视、歧视；●罹患慢性疾病或身体残疾；●遭受性虐待或强奸；●父母离异或死亡；●被父母给送走或寄养；●频繁搬迁，适应困难；●贫困中长大，遭受歧视。

（5）重要他人评价

外，言语评价也会对个体核心信念产生直接影响。心理学研究结果表明，15岁以下的个体往往缺乏客观的自我评价能力，比较容易受到成年人评价的影响。年龄越小的孩子，越是这样。因此，在个体成长过程中父母和老师对孩子进行评价会影响孩子的核心信念。

心理学研究结果表明，15岁以下的个体往往缺乏客观的自我评价能力，比较容易受到成年人评价的影响。年龄越小的孩子，越是这样。因此，在个体成长过程中父母和老师对孩子进行评价会影响孩子的核心信念。

（6）儿童对早期经历的认知解读

在认知行为疗法看来，儿童对于发生在外部世界的认知解释才是其核心信念形成的关键因素。对孩子来说，如何看待重要他人的期望，如何看待重要他人的评价，如何看待人与人的差异，如何进行社会比较，如何看待遭遇的创伤事件，这些才是核心信念形成的、内部的直接原因。

（7）过度发展的行为方式

他人期望、社会比较、创伤性事件、他人评价构成人际互动的外部因素，而基因和认知解读则是个体内部因素。

在一次一次的人际互动的尝试中，个体逐步形成某种更为有效的行为方式，而放弃无效或达不到预期目的的行为方式。这种个体在童年时期形成的行为方式，我们称之为补偿策略或应对策略。

该理论研究者认为母婴关系是所有人际关系的基础，而母婴关系主要是在0～3岁确立的，个体的人格发展聚焦在0～3岁的时期。

（1）重要他人与个体的相互作用影响其人格的形成和发展

重要他人是一个非常重要的概念，它指那些对个体具有重要影响的其他人，当然父母（或监护人）是重要他人。除了父母之外，居住在家里的长辈、学校的老师、同学对个体来讲都是重要他人。和精神分析不同，认知行为疗法强调所有重要他人对个体人格形成的影响。

随着这些重要他人的影响持续，孩子和重要他人互动的行为方式就会发生改变并固定下来，个体的性格特征就被后来的重要他人改变了。

老师对所有学生都一视同仁，不再过分关注他，孩子就会慢慢学习平等相处、与人分享等行为方式。这样孩子原来的性格特征就被修正了

（2）认知能力影响个体人格形成和发展

个体人格的形成必然以其认知能力为基础。个体如何看待自己、看待他人、看待世界影响其人格形成和发展。个体的自我意识、自我概念是随着年龄增长而逐步发展起来的，因此个体的人格并非在婴幼儿时期就已经定型的。

这表明进入青春期后个体的抽象思维能力有了明显提高，对自我、他人认识的抽象概括程度提升。这为核心信念的最终形成奠定了智力基础。

个体的自我同一性的获得需要解除“我是谁”和“别人认为我是谁”之间的矛盾，这不仅涉及个体经验协调或矛盾，也涉及个体认知能力能否驾驭这些矛盾、分歧、多样的信息。如果无法完成自我同一性，个体将无法体验存在感，会出现有关存在价值和意义的心理问题。

在认知行为疗法看来，个体人格的形成是在与重要他人相互作用以及遭遇一系列事情的过程中形成的，早期的重要他人对个体人格形成有先入为主的影响，但他们对人格的影响并不是唯一的，后来出现的重要他人对个体人格发展也存在影响，他们或者强化原来的人格特征，或者修正了人格特征。在这个过程中，个体的认知能力是影响人格形成和发展的内在因素，随着个体年龄增长，认知能力逐渐发展，个体对自我和他人的认识从外部客观特征过渡到内部的心理特征。

人格是个体经常表现出来的、跨时间维度、跨情境的稳定的为人处事的习惯化行为方式。这种习惯化行为方式被称为人格特征，是个体补偿策略的具体体现。如前所述，人格是核心信念和补偿策略所构成的统一体。

人格障碍通常指个体的行为方式（即人格特征）偏离文化背景而不易被别人理解，并因不适应环境而影响个体的社会功能，给个体自身或他人造成痛苦的情形。

经常把人格障碍限定在人际关系范围内讨论，把那些造成广泛人际关系困难的行为方式称为人格障碍。

如果只在某个人际关系中存在问题，就称为某某人际关系问题，则不能称为人格障碍。例如，某人与一个同事不能相处好，就不能称为人格障碍，如果与多数同事都不能相处好，也不能称为人格障碍，只有在多种人际关系中都存在与人相处不好的问题时，才可以称为人格障碍

理解人格障碍类型，我们可以从核心信念和补偿策略的角度来认识，人格障碍类型可以用两个核心信念（关于自我和他人的核心信念）与补偿策略（处理人际关系的行为方式）来描述（见表9-1）。当个体认为自己和他人都是无能的，例如，自己和团队同事（或者配偶）都是无能的，他们就会选择承担起责任来，努力把事情做好，他们往往会追求标准，表现为完美主义要求，对他人不信任，不相信他人能够把事情做好，为了减少自己的精力和工作的付出，往往要求秩序和伦理规则，等等，这些表现就是强迫型人格的特点，强迫型人格（或人格障碍）就可以用“我是无能的”和“他人是无能的”这两个核心信念和“我必须努力追求完美”的补偿策略来描述。

9.3 从中间信念到核心信念

第一，病程足够长，能进入核心信念咨询的个案的病程通常在3～5年甚至更长，一般人认为只有病程够长，自己才愿意花更多时间去解决问题，如果病程只有1个月，来访者不会愿意花一年或更多的时间去解决问题；第二，病情要够严重，那些给患者带来严重痛苦和显著影响社会功能的心理问题，往往是由于更为核心的信念影响的结果，这样的个案往往要进入核心信念阶段才能处理，自然也就需要进入到核心信念阶段。

对核心信念进行解释，其目的是让来访者理解其心理问题的原因，表层原因（自动思维和中间信念）和深层原因（核心信念）之间的关系，加深对自身想法、情绪和行为的理解，增强来访者改变自动思维和中间信念的动机。

在自动思维和中间信念阶段，咨询师对核心信念所能做的就只是对核心信念进行解释。到核心信念阶段后，咨询师才有可能对核心信念进行修正，这是因为前面两个阶段积累了许多支持新的核心信念（正性核心信念）的证据。

（1）中间信念是关于心理生活的某个侧面的，而核心信念是关于整体的。上面这位学生的中间信念是关于学业的，而核心信念则是关于自我和他人的整体评价的。

（2）中间信念是关于现实生活的，而核心信念是关于人的。中间信念讨论的是个体在现实生活中各个生活侧面的认知信念和行为方式，而核心信念则是关于人（自我和他人）的整体性和概括性认识及评价，这个认识和评价概括了个体生活各个侧面的表现。 由此可见，从中间信念到核心信念，咨询工作的对象——认知信念内容发生了转变：从关于某个生活侧面的信念转变到关于社会生活整体的信念，从关于现实生活的信念转变到关于人的信念。

（2）中间信念是关于现实生活的，而核心信念是关于人的。中间信念讨论的是个体在现实生活中各个生活侧面的认知信念和行为方式，而核心信念则是关于人（自我和他人）的整体性和概括性认识及评价，这个认识和评价概括了个体生活各个侧面的表现。

在中间信念的基础上，咨询师和来访者一起建立起更为有效且有用的核心信念，来访者就对自我、他人和世界有了正性的信念。

自动思维的行为改变是特定情境下的具体行为改变，例如，当你遇到困难不知道怎么办的时候，你可以学习求助他人，这个行为改变可以帮助来访者解决当前的问题。又例如，当你回想不幸往事，陷入糟糕情绪中时，你可以转移注意力，做一些别的事情，把自己从当前的情绪中解脱出来。

中间信念的行为改变是行为方式的改变。行为方式改变不是针对某个具体情境的行为改变，它是针对所有这类情境的行为改变。例如，遇到困难不知怎么办的来访者，在中间信念阶段可能需要学习求助方式，即在必要情况下“求助他人”，并学习如何求助他人。至于经常陷落在往事不能自拔的来访者，在中间信念阶段可能需要学习的行为方式是“把握现在并行动起来”。

到了核心信念阶段，行为改变就已经不再是某个具体的行为或行为方式问题了，而是行为倾向的问题，它不是如何做，而是要不要做的问题。通过认知改变技术，个体发展出正性核心信念，一旦获得正性核心信念，个体就能意识到：自己是有能力、有爱和有价值的，至于他人，有些人能力强，有些人弱，有些人是善良的，有些人是邪恶的。个体知道自己和他人都不是完美的，并且能够接受自己的不完美。在这些信念的基础上，个体的行为倾向概括起来就是：敢于挑战，接纳失败，扬长避短，发展自己。

具体来说，一个有着正性核心信念的个体，他的行为倾向表现为三个方面： （1）对于未知的事情自己敢于尝试，成功了固然高兴，因为发现了自己的能力；如果失败了也没有什么，毕竟知道了自己在这方面的局限。 （2）对自己能做好的事情努力做好，对自己不擅长的事情放弃就可以。

一个有着正性核心信念的个体，他的行为倾向表现为三个方面：（1）对于未知的事情自己敢于尝试，成功了固然高兴，因为发现了自己的能力；如果失败了也没有什么，毕竟知道了自己在这方面的局限。（2）对自己能做好的事情努力做好，对自己不擅长的事情放弃就可以。（3）如果有些事情不能回避，他们愿意面对，发展自己，让自己在这些方面做得更好。

简单来说，核心信念阶段的行为改变就是个体在“承受失败和享受成功”的心态下愿意采取行为的意向。

9.4 核心信念识别与心理教育

方法一：从自动思维中识别核心信念

因为核心信念是对自我、他人和世界最概括的、最普通的认知，因此句型有着如下特点：（1）主语是关于我、他人和世界的词语；（2）谓语是表语结构，是判断性的，例如，“我就是一个笨蛋”“我太无能，我很无用，没有人会喜欢我”（即我是不被人喜欢的），“别人太强大，他人很笨，这个世界很冷漠”，等等。

方法二：通过归纳自动思维识别核心信念

这三个情境中的自动思维都涉及自己是否胜任当前的任务，并没有涉及人际关系，也没有涉及个人的价值判断，可见这位大学生的核心信念是关于“无能的”。

方法三：应用箭头向下技术识别核心信念

箭头向下技术是一种提问技术，它从个体最表面的具体想法开始，探索决定这个想法背后的深层想法，然后探索决定这个深层次想法后面更为深层次的想法，这样一步一步探索下去，逐步深入，最后就能发现决定个体所有想法根源的核心信念。

最后咨询师还需要向来访者说明，核心信念只是一个观念，它是可以被证明和修正的。

（1）在核心信念和自动思维的关系问题上，咨询师可以从自动思维开始，应用箭头向下技术找到核心信念来予以证明和揭示。就像我们在前面所谈到的那位心理咨询师“我会不会像他人那样因疲劳而突然猝死”的自动思维，其背后的核心信念是“我是没有价值的”。通过箭头向下技术这个问答过程，来访者就能明白自动思维和核心信念之间的关系。

（2）关于核心信念和中间信念的关系，咨询师可以从核心信念和中间信念的具体内容上进行分析。例如，我们在中间信念阶段提到一位来访者，被领导安排下沉基层，他认为下派基层的人都是“能力不强，工作不积极努力的”，而自己被下派基层就说明自己在领导眼里也是能力不强和工作不努力的，觉得领导不信任和赏识自己了。经过咨询分析，来访者认识到自己的中间信念是：“不被领导信任和赏识是非常糟糕的”（态度），“如果工作努力，就能得到领导认可；如果不努力，就不能得到赏识”（假设）和“我应该努力工作追求进步”（规则），核心信念是“我是无能的”。

在与重要他人互动和遭遇一系列事件（包括创伤事件）的过程中，个体会逐渐形成核心信念。核心信念形成后，个体需要维护和巩固已经形成的核心信念。核心信念的维护和巩固需要依靠一定机制来履行，我们把起着维护核心信念作用的机制，称为核心信念的维护机制。

核心信念形成后，个体需要维护和巩固已经形成的核心信念。核心信念的维护和巩固需要依靠一定机制来履行，我们把起着维护核心信念作用的机制，称为核心信念的维护机制。 核心信念的维护机制本质上是一种认知歪曲方式。它是在核心信念的控制下，对外部信息（事件或情境）

核心信念的维护机制本质上是一种认知歪曲方式。它是在核心信念的控制下，对外部信息（事件或情境）进行选择性注意，个体有意无意地注意那些与核心信念一致的信息，忽略与核心信念不一致的信息，如果不能忽略这些不一致的信息，就对它进行歪曲、否认或拒绝。

说明消极事件的核心信念过程。

在核心信念里，这件事情就被保存并记录下来了，从而就巩固了你的核心信念。

说明积极事件的核心信念过程。核心信念对积极事件的处理通常是忽视、扭曲、低估甚至否认。咨询师需要应用来访者生活中对积极事件的歪曲处理的例子予以解释说明。

选择性负面关注。有选择性地关注那些与负性核心信念一致的事件，忽略正面的、与负性核心信念相反的事件。例如，当来访者认为自己是脆弱的时候，就会注意到身体健康状况不良方面的信息，如咳嗽、疲劳等，而对于饮食、睡眠、血压方面的正常信息就不再注意了。

●低估正面证据。对于进入来访者意识中的正面证据，核心信念会采取低估正面证据意义的方式处理，来访者会认为这不算什么。例如，来访者可能会注意到自己的血压正常，但他认为这不算什么，大家的血压都是正常的。

●否认正面证据。有些事情看起来是正面的，但由于它与负性核心信念并不吻合，来访者除了采取低估的方式外，甚至还可以采取否认的方式。例如，一个认为自己不可爱的人，当别人对她表示喜欢她的时候，她往往会认为这不是真的，别人只是礼貌和客气而已。

●拒绝相反假设。对于某些正常的事件或现象，来访者可能会认为是消极事件，但客观结果证明这些事件或现象是正常的，这个时候核心信念往往会采取拒绝或否认的方式，坚持认为这件事情就是消极的，从而进入核心信念中。例如，来访者可能会发现自己有些心慌，认为自己心律不齐，结果去医院检查后发现心脏并在没有什么问题。对于这个结果，来访者可能并不接受，坚持认为自己身体是有问题的。

核心信念维护机制解释了核心信念形成后如何得到巩固，接下来可以说明核心信念是如何形成的

咨询师在搜集资料的时候要重点了解来访者与重要他人互动的典型事件，来访者对这些事件的认知解读和自己的行为反应方式。

咨询师需要让来访者认识到核心信念只是一个观念，尽管他以为是真的。咨询师通过对前面核心信念的形成和维护机制的说明，可以让来访者知道核心信念并不符合事实，它只是对自己经历中部分经验和事实的归纳和概括。在当下生活和成长过程中，来访者都有许多与自己负性核心信念不一致的经验。

咨询师需要让来访者认识到核心信念只是一个观念，尽管他以为是真的。

咨询师通过对前面核心信念的形成和维护机制的说明，可以让来访者知道核心信念并不符合事实，它只是对自己经历中部分经验和事实的归纳和概括。

在当下生活和成长过程中，来访者都有许多与自己负性核心信念不一致的经验。

一个观念或信念是否有效，可以通过实践来验证。至于来访者现有的核心信念是否正确或有效，它是可以通过试验来检验和证明的。咨询师可以邀请来访者对其核心信念的有效性进行检验。

一个观念或信念是否有效，可以通过实践来验证。至于来访者现有的核心信念是否正确或有效，它是可以通过试验来检验和证明的。咨询师可以邀请来访者对其核心信念的有效性进行检验。

9.5 核心信念的修正

核心信念的修正，就是要把负性核心信念转变为正性核心信念，把不符合客观实际并且会给来访者带来负面和消极心理影响的负性核心信念，转变为符合客观实际并能给来访者带来积极作用和行为动力的正性核心信念。

既然要修正负性核心信念，咨询师就需要激发来访者改变核心信念的动机。咨询师用来激发来访者改变旧信念的技术通常是评估信念利弊的方法。评估信念的利弊就是指咨询师与来访者一起讨论，相信原有信念（即负性核心信念）

既然要修正负性核心信念，咨询师就需要激发来访者改变核心信念的动机。咨询师用来激发来访者改变旧信念的技术通常是评估信念利弊的方法。评估信念的利弊就是指咨询师与来访者一起讨论，相信原有信念（即负性核心信念）带来的好处和弊端分别是什么。通过利弊分析，来访者认识到坚持原有核心信念已经弊大于利，没有必要继续维持这样一个并不适用的信念，有必要对其进行修改了。

通过讨论，来访者认识到自己需要改变原有的核心信念了，开始对核心信念进行修正。 9.5.2 负性核心信念的检验 9.5.2.1 评估核心信念的相信程度 和前面自动思维和中间信念阶段的咨询一样，在干预认知信念之前和干预过程中我们都需要对新旧信念进行评估，用以了解心理咨询进展和评价咨询效果。

通过讨论，来访者认识到自己需要改变原有的核心信念了，开始对核心信念进行修正。

对核心信念的相信程度的评估要求每天进行一次，来访者最好每次晚上睡觉之前都进行评估。睡前来访者可以根据自己一天的表现对核心信念的相信程度进行评估。

核心信念修正的第一步是对负性核心信念进行检验。检验负性核心信念的方法就是监控核心信念的运作，通过监控核心信念运作来修正核心信念维护机制中的认知歪曲机制（选择性负面关注、低估正面证据、否认正面证据、拒绝相反假设）。一旦核心信念的维护机制得到修正，来访者生活中的积极事件、正面证据就能通过维护机制，并最终进入核心信念中。

监控核心信念运作包括两个内容，其一，邀请来访者关注每日生活中发生的事情，不论积极的还是消极的；其二，矫正核心信念的认知歪曲，增加和积累积极事件的数量。 咨询师邀请来访者关注生活中发生的所有事情，并把它记下来。咨询师可以这样对来访者说：“为了检验你原有的核心信念，我想邀请你记录每天发生的事情，不管是积极的还是消极的。

监控核心信念运作包括两个内容，其一，邀请来访者关注每日生活中发生的事情，不论积极的还是消极的；其二，矫正核心信念的认知歪曲，增加和积累积极事件的数量。

在讨论初期，咨询师需要重点关注来访者存在的“选择性负面关注”认知歪曲，当来访者存在选择性负面关注的时候，就会存在消极事件记录多而积极事件很少甚至没有的情况。

这个时候，咨询师可以引导来访者了解什么是积极事件，我们可以从以下两个角度来判断：其一，和过去相比，自己有进步的事件；其二，如果不具备就意味着糟糕的话，自己目前的才能或表现。这两个标准的实质就是对评估零点技术的应用。在这两个标准的指引下，来访者会逐渐增加积极事件的数量。

咨询师可以引导来访者了解什么是积极事件，我们可以从以下两个角度来判断：其一，和过去相比，自己有进步的事件；其二，如果不具备就意味着糟糕的话，自己目前的才能或表现。这两个标准的实质就是对评估零点技术的应用。在这两个标准的指引下，来访者会逐渐增加积极事件的数量。

随着咨询的深入，来访者能够逐步应用评估零点技术克服“选择性负面关注”，咨询师就需要进一步处理来访者的其他认知歪曲，看其是否存在低估正面证据、否认正面证据和拒绝相反假设的情形。关于这一点，咨询师可以建议来访者记录生活中的更多事件，可以在表9-3中增加中性事件，把那些来访者认为不属于积极或消极的事件记录在其中。

随着咨询的深入，来访者能够逐步应用评估零点技术克服“选择性负面关注”，咨询师就需要进一步处理来访者的其他认知歪曲，看其是否存在低估正面证据、否认正面证据和拒绝相反假设的情形。

我们需要知道，矫正长期以来形成的认知歪曲习惯需要耗费一些时间，咨询师和来访者对此都要有心理准备。当然，监控核心信念运作的工作进行得时间越长，来访者就越能改变原有的认知歪曲方式，转变为健康的认知方式。

我们需要知道，矫正长期以来形成的认知歪曲习惯需要耗费一些时间，咨询师和来访者对此都要有心理准备。当然，监控核心信念运作的工作进行得时间越长，来访者就越能改变原有的认知歪曲方式，转变为健康的认知方式。

这些正面证据或积极事件就会与负性核心信念发生抵触，来访者原有的负性核心信念就显得越发不合理，就不能概括核心信念记忆的全部事实了。

这时就需要提出新的核心信念来替代原来的负性核心信念。新的核心信念一定能概括记忆中的积极事件的内容，也能包含记忆中的消极事件的内容。因此，新的核心信念的内容一定不是“完美的”，不是从一个极端走向另一个极端。例如，原来负性核心信念是“我是无能的”，新的信念就不能是“我是全能的”。这是因为无能和全能都不符合事实，因为个体有能做成的事情，也有不能做成的事情。新的信念一定是介于无能和全能之间的某种程度即“有能力的”。

此外，原有的核心信念是负性的，因为它对个体是否定的；新的核心信念是正性的，因为它对个案而言是肯定的，尽管个体不是完美的，但个体依然是有能力的、有爱的和有价值的。个体凭借自己的能力生活，与相爱的人共度人生，在社会中创造自己的价值，能做到这些，就是值得肯定的，人并不需要全知全能、汇聚天下人的热爱才是好的。

原有的核心信念是负性的，因为它对个体是否定的；新的核心信念是正性的，因为它对个案而言是肯定的，尽管个体不是完美的，但个体依然是有能力的、有爱的和有价值的。个体凭借自己的能力生活，与相爱的人共度人生，在社会中创造自己的价值，能做到这些，就是值得肯定的，人并不需要全知全能、汇聚天下人的热爱才是好的。因此，在新核心信念（即正性核心信念）的表述上，应当表达两个要点：个体是被肯定的，个体是不完美的。

因此，在新核心信念（即正性核心信念）的表述上，应当表达两个要点：个体是被肯定的，个体是不完美的。 这在具体表述的句型方面可以有两种形式，第一种形式是“某种程度正面”的表述，例如，“多数时候我还是可爱的”

当原有核心信念下降到某个程度的时候，我们就可以讨论并提出新的核心信念了。

来访者在总结新的核心信念的时候，如果总结是从一个极端转到另一个极端，咨询师就可以提示来访者，新信念应当是肯定的和不完美的，并引导来访者提出新的正性核心信念。

积极自我陈述记录

如果我们也使用选择性关注的策略，但我们不关注那些负面的东西，而关注那些正面的东西，结果会怎样呢？

积极自我陈述记录技术。

（1）和过去相比自己有进步的事件；（2）如果不具备就意味着自己就是糟糕的，而自己目前已具备的才能或表现；（3）被人称赞和自我肯定的事情。

正性核心信念是否有效还需要在实践中去检验，需要应用核心信念来指导来访者的自动思维和行为反应。

核心信念阶段的会谈议程主要聚焦在两个方面内容，一个方面是对家庭作业的讨论，另一个方面是对来访者生活中具体问题应对的讨论。

应用积极自我陈述记录技术填写的积极自我陈述记录表，以及我们应用童年经验重构技术完成对各种家庭作业的讨论。

生活问题应对的讨论是指来访者在生活中遇到各种需要解决的问题，这些问题被来访者列入会谈讨论中，希望与咨询师讨论这样的问题该如何应对，也就是该怎么样想和怎么做。当来访者希望讨论生活中的问题的时候，就是一个非常好的应用正性核心信念的时机，也是检验正性核心信念的时机。

经过自动思维和中间信念的咨询，她改变了自己原有的认知和行为，变得有些犹豫并且没有马上拒绝。

我们刚才行为反应的选择来看，你是按照新核心信念的指导去行事的，你选择了尝试，愿意去探索，去挑战

9.6 成长经验重构

对于过去的问题，如与父母的恩怨、童年的创伤，这些往往不会被咨询师过多关注。

（1）选择性记忆机制。个体在成长过程中存在互相矛盾的两个方面的经验：积极的和消极的。例如，个体有时觉得父母是爱自己的，有时觉得自己是不被爱的；有时发现自己能做成很多事情，有时又发现自己做不成很多事；有时发现自己是受人喜爱的，有时又发现自己是不被人喜欢的。这种相互矛盾的信息对于年幼的孩子是无法同时处理的，因此，他们往往会选择记忆某类信息而忽视或遗忘另一类信息，他们基于保留的记忆形成核心信念。一旦负性核心信念形成，个体就会根据这个核心信念对成长过程的消极事件进行选择性的负面关注。这样一来，个体的成长经验中通常都是负面经验或伤痛的记忆。

（2）自我否定式的认知解读是负性核心信念形成的第二个机制。个体在与重要他人互动的过程中，年幼的孩子往往不能正确解读重要他人言行的含义（有时候成人也存在词不达意的情况），孩子会把与重要他人互动过程中发生的事情，归于自身，认为是自己的不足造成的。例如，自己在写作业的时候，父母在吵架，而自己又存在写作业不专心的情形（也许是父母的争吵吸引了注意力），这时母亲发现孩子写作业不专心，又回过头来把孩子骂一顿，在这种情况下，孩子就很有可能认为是自己不好导致父母吵架的。又例如，有一个六岁的小孩，精力充沛活泼好动，妈妈看到孩子动个不停，看到孩子在自己面前晃来晃去的，心中不胜其烦，就对他说：“你给我歇会儿好不好！”孩子听到妈妈这样说，很有可能会认为自己的活泼是不好的。

（3）个体所采取的行为方式巩固了负性核心信念，这是负性核心信念形成的第三个机制。当孩子认为是自己的不好造成了一切，他们便会尝试采取某种方式来应对目前的局面，一旦这个方式有效，个体就会更加倾向于用这种方式来解决问题。例如，对上面这位认为是因为自己不好导致父母吵架的孩子来说，他可能会采取逃避的方式，放学后逗留在外面，晚些回家避免碰到父母吵架的局面。如果这种方式奏效，就说明个体关于自己的信念（自己是不好的）是对的，自己采取的措施（逗留在外晚回家）是有效的。一旦个体这样认为，个体就会倾向于继续采用这样的行为方式。对上面那位六岁男孩来讲，妈妈说他跑来跑去是不好的，在妈妈的絮叨下，他选择了听话，按照妈妈的意愿停了下来，结果妈妈的情绪也就平静下来了。这样一来，孩子也会增强“自己是不好的”信念，并助长“顺从妈妈”的行为方式形成。从这里我们就可以发现，正是年幼个体所采取的行为方式应对了当前的问题，更加巩固了原来的信念，同时也有助于补偿策略（即行为方式）的形成和巩固。

（4）第四个机制是情绪记忆。对于一个有着负性核心信念的个体而言，负性的情绪记忆经常起着强化和唤醒负性核心信念的作用。当个体体验到负性情绪（如愤怒、沮丧、失望、抑郁等）的时候，通常都是自己的愿望被否定的时候。在这样的情况下，个体的认知往往是自我否定并且是无能为力的。因此，负性情绪就成了自我否定或者负性核心信念的线索。在成长过程中，个体一再体会到类似的负面情绪，当个体体验这些负面情绪的时候，这个负面情绪也就成了线索，特别容易唤起其过去的负性情绪记忆——那个曾经受伤的往昔——自己被否定、无能为力的时刻。反复回忆起负性情绪经验事件，无疑会更加巩固个体的负性核心信念。

（1）认知行为疗法先要修正的是选择性负面记忆，为此咨询师会邀请来访者回顾过去，补充积极正面的记忆内容，通过增加积极正面的经验记忆，平衡负面记忆带来的影响，也为新的核心信念提供支持。

（2）需要重构对过去消极情绪事件的认知和情绪体验。这要求来访者讲述过去那些伤痛的时刻，即那些有着负性情绪记忆的事件。在咨询过程中再现这个情境，对这个情境中的认知和情绪进行概念化，应用自动思维阶段的技术对自动思维进行修正，一旦认知得以修正（变得不再自我否定了），来访者的情绪体验就会发生变化。如此一来，这个负性情绪记忆事件就变得不再支持或者较少支持负性核心信念了，而且负性情绪也减少了（甚至消失了）。

（3）重建行为反应。来访者在负性情绪记忆事件中的行为反应，是在自我否定的认知解读基础上产生的，并且这个行为反应也强化了来访者的负性核心信念。在这里，我们需要来访者在新的自动思维（修正后的认知）的指导下，做出新的行为反应。一旦这样做，这个负性事件的结局就会发生改变，一出悲剧或许就变成了喜剧。

（4）重建与重要他人的关系。对于重要他人给自己带来的伤害，来访者往往是愤懑的。客观来说，重要他人给我们带来的影响一定是双面的，有伤害和冲突的一面，也有温暖和爱的一面。当来访者不再选择性地关注重要他人给自己的负面影响，而且也能注意到他们对自己的照顾、温暖和爱时，来访者自己就会感到被肯定和被爱，这对修正来访者负性核心信念和巩固正性核心信念也是非常重要的。一个被重要他人爱和重视的人，才能自爱和自我肯定。

写一个自己成长的传记，有助于个体重新审视自己的成长经历，找回忽略的感受和鲜活的经验，写成长传记也可以让我们去审视那些自我否定式的认知解读，并重构那些歪曲的解读方式。写成长传记还可以让我们有机会换一个角度来看待自己的成长历程，也能开启新的人生。

传记分析技术就是邀请来访者撰写一个关于自己人生至今的传记，通过撰写传记、丰富传记、讨论传记和修改传记，最终个人传记就变成了支持正性核心信念而非过去所支持负性核心信念的证据。传记分析技术有如下几个步骤。

第一步，完成成长传记初稿。

在这个事情的记录中，来访者描述了情境、行为和后果，缺少了自己的认知和情绪体验等方面的内容。咨询师便和来访者讨论，询问她当时的想法和情绪体验。

第二步，充实正面经验记忆内容。

来访者第一版的传记实际上是在原来负性核心信念指导下完成的，来访者先回忆起来的或是说最容易想起来的都是支持负性核心信念的事情，偶尔可能也有一些正面的证据，毕竟来访者撰写传记的时候，她的核心信念已经转变称为正性的了。

这一环节最重要的是帮助来访者找到更多的正面证据，这个时候来访者仅凭自己的记忆是不够的，需要查找自己过去成长过程中的各种“文物”资料，也就是那些自己还保存的有关个人成长经历的物品，可能是照片、奖状、证书、毕业证、成绩单、玩具，等等。这些资料能够引发来访者的回忆。

第三步，重新解释传记中的负性事件。

情绪从过去的羞愧变成了没有情绪，最后的情绪从“更加羞愧”变成“我也笑了”。

两个我的对话，就是现在的我和过去的我的对话。通过现在的我与过去的我对话，重建过去的我在那个情境中的认知、情绪和行为。

通过干预，来访者改变了对爸爸和奶奶言行的看法，来访者的情绪好转，另外，“成年的明明”建议“童年的明明”做一些当年未曾做出的行为改变，给爸爸解释和承诺，请求奶奶保留奖状，结果爸爸和奶奶的反应也改变了。原来这样一个负性情绪记忆的事件，就因为认知改变和行为改变，而变成了温暖的记忆。

9.7 结束咨询

下面这封信是一位社交恐惧症患者在治愈之后给父母写的信。 爸爸妈妈，

我要每天记积极日记，一有成绩，大的小的我都要好好地表扬和鼓励自己，对自己非常好，非常喜爱自己！我还要每天早、中、晚拿出时间和身边的人、熟人、陌生人、男人、女人、老人、年轻人和小孩温柔、急躁、仔细、粗犷地交流，去认识更多的人。

与重要他人进行直接沟通，来访者可以根据重要他人的反应来决定对话的内容，从而可以避免事情向糟糕的方向发展

与重要他人直接沟通，来访者可以聆听当事人对事情的认知和看法，了解当事人的内心感受，这有助于来访者增进对当事人的认识和了解，纠正自己的某些认知歪曲。

来访者向当事人表达自己的感受和心路历程，帮助当事人理解和同情来访者，这有助于改善他们之间现在的情感联系。

10.1 巩固性会谈的必要性

再次，便于来访者及时求助。遭遇心理问题的时候，来访者往往并不会想到去求助。我们发现，有许多人在工作生活中遭遇困难而需要他人帮助的时候，他们会变得更加退缩，很少与人打交道，这样人们就不太了解对方的情况，也就不太可能提供帮助。安排巩固性会谈，来访者定期与咨询师见面，咨询师就可以发现来访者的问题，并及时予以帮助。

10.3 开展巩固性会谈

一位来访者的咨询目标有如下四个项目：（1）改善学习成绩；（2）减少抑郁；（3）与人交往；（4）参加集体活动。